Traitement de l'anxiété et de l'anorexie mentale chez les adolescents (TAANA)

L'anorexie mentale (AN) est un trouble de l'alimentation caractérisé par une peur morbide de prendre du poids et une perception d'être en surpoids malgré des preuves objectives de perte de poids et de malnutrition. Il a été estimé que près de 0,9 % des femmes souffriront d'AN à un moment donné de leur vie, et la plupart des cas d'AN surviennent pendant l'adolescence. Même avec un traitement approprié, environ la moitié seulement des patients atteints d'AN se rétabliront complètement, 30 % une guérison partielle et 20 % évolueront vers une maladie chronique. Un traitement plus précoce et plus agressif avec une récupération nutritionnelle appropriée pendant l'adolescence offre les meilleures chances d'un rétablissement complet. Le traitement de l'AN est compliqué par le taux élevé de diagnostics psychiatriques comorbides, les effets physiques et cognitifs de la malnutrition associée et le manque d'interventions pharmacologiques efficaces. Environ 75 % des patients atteints d'AN ont une maladie psychiatrique comorbide, y compris la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif et l'anxiété. Les troubles anxieux en particulier partagent des attributs avec l'AN, notamment le perfectionnisme, la rigidité, la compulsivité et l'évitement des dommages en plus de l'anxiété liée aux traits. En compliquant le traitement, le risque et la gravité de l'anxiété des patients sont accrus par un indice de masse corporelle (IMC) inférieur, et ce faible IMC est probablement la raison pour laquelle les traitements médicamenteux standard de l'anxiété généralisée, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, sont inefficaces. Afin de relever ces défis thérapeutiques, nous proposons d'étudier la tolérabilité, la faisabilité et l'efficacité d'une intervention non pharmacologique contre l'anxiété chez les adolescents souffrant d'AN : supplémentation en acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI).

Au cours des 15 dernières années, on s'est intéressé aux associations possibles entre l'huile de poisson et les maladies affectives, en particulier la dépression. De faibles taux plasmatiques d'acide docosahexaénoïque, un acide gras essentiel présent dans l'huile de poisson, sont associés à de faibles concentrations d'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA) dans le liquide céphalo-rachidien, un marqueur du renouvellement de la sérotonine dans le système nerveux central. Sur le plan épidémiologique, les populations ayant une consommation d'huile de poisson plus élevée ont tendance à avoir des taux de dépression plus faibles, et les faibles niveaux de consommation de poisson signalés ont été associés à un risque plus élevé de dépression chez les femmes. Il a été émis l'hypothèse que les AGPI oméga-3 modifient la composition des phospholipides du cerveau et améliorent la fluidité membranaire, et cela est étayé par des preuves que la supplémentation en AGPI oméga-3 diminue les temps de relaxation transversale des protons de l'eau cérébrale chez les patients atteints de trouble bipolaire. L'association avec la dépression et le mécanisme d'action proposé ont suscité un certain intérêt concernant les associations entre les AGPI oméga-3 et les troubles anxieux. Les essais de supplémentation ont montré des résultats mitigés, sans effet sur le trouble obsessionnel compulsif chez les patients prenant des doses maximales d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, et un autre montrant une diminution des symptômes d'anxiété chez 22 patients inscrits à un programme de traitement de la toxicomanie. Récemment, Kiecolt-Glaser et ses collègues ont décrit une diminution des symptômes d'anxiété liés aux tests dans un échantillon non clinique d'étudiants en médecine liés à la supplémentation en AGPI oméga-3. Bien qu'il y ait eu un certain intérêt pour l'utilisation de la supplémentation en AGPI oméga-3 comme traitement d'appoint de l'anorexie mentale, il n'y a pas eu d'essais systématiques.