Tratamiento de la Ansiedad y Anorexia Nerviosa en Adolescentes (TAANA)

La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno alimentario caracterizado por un miedo mórbido al aumento de peso y una percepción de sobrepeso a pesar de la evidencia objetiva de pérdida de peso y desnutrición. Se ha estimado que casi el 0,9% de las mujeres sufrirán AN en algún momento de su vida, y la mayoría de los casos de AN se presentan durante la adolescencia. Incluso con el tratamiento adecuado, solo alrededor de la mitad de los pacientes con AN se recuperarán por completo, el 30 % se recuperará parcialmente y el 20 % progresará hasta tener una enfermedad crónica. Un tratamiento más temprano y agresivo con una recuperación nutricional adecuada durante la adolescencia ofrece la mejor oportunidad de una recuperación completa. El tratamiento de la AN se complica por la alta tasa de diagnósticos psiquiátricos comórbidos, los efectos físicos y cognitivos de la desnutrición concomitante y la falta de intervenciones farmacológicas eficaces. Aproximadamente el 75% de los pacientes con AN tienen una enfermedad psiquiátrica comórbida, que incluye depresión, trastorno obsesivo compulsivo y ansiedad. Los trastornos de ansiedad en particular comparten atributos con la AN, incluidos el perfeccionismo, la rigidez, la compulsividad y la evitación del daño, además del rasgo de ansiedad. Para complicar el tratamiento, el riesgo y la gravedad de la ansiedad de los pacientes aumentan con un índice de masa corporal (IMC) más bajo, y este IMC bajo es la razón probable por la cual los tratamientos con medicamentos estándar para la ansiedad generalizada, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, son ineficaces. Para abordar estos desafíos de tratamiento, proponemos estudiar la tolerabilidad, viabilidad y eficacia de una intervención no farmacológica para la ansiedad en adolescentes con AN: suplementos de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega-3.

Durante los últimos 15 años, ha habido interés en las posibles asociaciones entre el aceite de pescado y las enfermedades afectivas, particularmente la depresión. Los niveles plasmáticos bajos de ácido docosahexaenoico, un ácido graso esencial que se encuentra en el aceite de pescado, están asociados con concentraciones bajas de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en el líquido cefalorraquídeo, un marcador del recambio de serotonina del sistema nervioso central. Epidemiológicamente, aquellas poblaciones con un mayor consumo de aceite de pescado tienden a tener tasas más bajas de depresión, y los bajos niveles informados de consumo de pescado se han asociado con un mayor riesgo de depresión en las mujeres. Se ha planteado la hipótesis de que los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 alteran la composición de fosfolípidos cerebrales y mejoran la fluidez de la membrana, y esto está respaldado por la evidencia de que la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 disminuye los tiempos de relajación transversal del protón del agua cerebral en pacientes con trastorno bipolar. La asociación con la depresión y el mecanismo de acción propuesto despertaron cierto interés con respecto a las asociaciones entre los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y los trastornos de ansiedad. Los ensayos de suplementación han mostrado resultados mixtos, sin efectos para el trastorno obsesivo compulsivo en pacientes que toman dosis máximas de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y otro que muestra una disminución de los síntomas de ansiedad en 22 pacientes inscritos en un programa de tratamiento por abuso de sustancias. Recientemente, Kiecolt-Glaser y sus colegas describieron una disminución en los síntomas de ansiedad relacionados con los exámenes en una muestra no clínica de estudiantes de medicina relacionados con la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3. Aunque ha habido cierto interés en el uso de suplementos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 como tratamiento complementario para la anorexia nerviosa, no se han realizado ensayos sistemáticos.