Léčba úzkosti a mentální anorexie u dospívajících (TAANA)

Mentální anorexie (AN) je porucha příjmu potravy charakterizovaná chorobným strachem z přibírání na váze a vnímáním nadváhy navzdory objektivním důkazům o hubnutí a podvýživě. Odhaduje se, že téměř 0,9 % žen bude v určitém okamžiku svého života trpět AN a většina případů AN se objeví během dospívání. I při vhodné léčbě se jen asi polovina pacientů s AN úplně uzdraví, 30 % se uzdraví částečně a u 20 % se vyvine chronické onemocnění. Dřívější agresivnější léčba s vhodnou nutriční regenerací během dospívání nabízí nejlepší šanci na úplné uzdravení. Léčba AN je komplikována vysokou mírou komorbidních psychiatrických diagnóz, fyzickými a kognitivními účinky doprovodné malnutrice a nedostatkem účinných farmakologických intervencí. Přibližně 75 % pacientů s AN má komorbidní psychiatrické onemocnění, včetně deprese, obsedantně kompulzivní poruchy a úzkosti. Úzkostné poruchy sdílejí vlastnosti s AN, včetně perfekcionismu, rigidity, kompulzivity a vyhýbání se škodám kromě rysů úzkosti. Riziko a závažnost úzkosti pacientů komplikuje nižší index tělesné hmotnosti (BMI) a tento nízký BMI je pravděpodobným důvodem, proč jsou standardní léčebné postupy pro generalizovanou úzkost, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, neúčinné. Abychom se vypořádali s těmito léčebnými problémy, navrhujeme prostudovat snášenlivost, proveditelnost a účinnost nefarmakologických intervencí pro úzkost u adolescentů s AN: suplementací omega-3 polynenasycených mastných kyselin (PUFA).

Během posledních 15 let se objevil zájem o možné souvislosti mezi rybím tukem a afektivními nemocemi, zejména depresí. Nízké plazmatické hladiny kyseliny dokosahexaenové, esenciální mastné kyseliny nacházející se v rybím tuku, jsou spojeny s nízkými koncentracemi kyseliny 5-hydroxyindoloctové (5-HIAA) v mozkomíšním moku, markeru serotoninového obratu centrálního nervového systému. Epidemiologicky mají populace s vyšší spotřebou rybího oleje tendenci mít nižší míru deprese a hlášená nízká spotřeba ryb byla spojena s větším rizikem deprese u žen. Byla vyslovena hypotéza, že omega-3 PUFA mění složení mozkových fosfolipidů a zvyšují fluiditu membrány, a to je podpořeno důkazy, že suplementace omega-3 PUFA snižuje časy příčné relaxace protonů mozkové vody u pacientů s bipolární poruchou. Souvislost s depresí a navrhovaný mechanismus účinku vyvolaly určitý zájem týkající se souvislostí mezi omega-3 PUFA a úzkostnými poruchami. Doplňkové studie ukázaly smíšené výsledky, bez žádných účinků na obsedantně kompulzivní poruchu u pacientů užívajících maximální dávky selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a další vykazovaly snížené symptomy úzkosti u 22 pacientů zařazených do programu léčby zneužívání návykových látek. Nedávno Kiecolt-Glaser a kolegové popsali pokles úzkostných symptomů souvisejících s testem u neklinického vzorku studentů medicíny související se suplementací omega-3 PUFA. Ačkoli byl určitý zájem o použití suplementace omega-3 PUFA jako doplňkové léčby mentální anorexie, nebyly provedeny žádné systematické studie.