Tratamento da Ansiedade e Anorexia Nervosa em Adolescentes (TAANA)

A anorexia nervosa (AN) é um distúrbio alimentar caracterizado por um medo mórbido de ganho de peso e uma percepção de estar acima do peso, apesar da evidência objetiva de perda de peso e desnutrição. Estima-se que quase 0,9% das mulheres sofrerão de AN em algum momento de suas vidas, e a maioria dos casos de AN surge durante a adolescência. Mesmo com tratamento adequado, apenas cerca de metade dos pacientes com AN terá uma recuperação completa, 30% recuperação parcial e 20% evoluirão para uma doença crônica. O tratamento mais precoce e agressivo com recuperação nutricional adequada durante a adolescência oferece a melhor chance de uma recuperação completa. O tratamento da AN é complicado pela alta taxa de diagnósticos psiquiátricos comórbidos, pelos efeitos físicos e cognitivos da desnutrição concomitante e pela falta de intervenções farmacológicas eficazes. Aproximadamente 75% dos pacientes com AN têm uma doença psiquiátrica comórbida, incluindo depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e ansiedade. Os transtornos de ansiedade, em particular, compartilham atributos com AN, incluindo perfeccionismo, rigidez, compulsividade e evitação de danos, além da ansiedade de traço. Complicando o tratamento, o risco e a gravidade da ansiedade dos pacientes são aumentados por um índice de massa corporal (IMC) mais baixo, e esse baixo IMC é a provável razão pela qual os tratamentos medicamentosos padrão para ansiedade generalizada, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, são ineficazes. A fim de enfrentar esses desafios de tratamento, propomos estudar a tolerabilidade, viabilidade e eficácia de intervenções não farmacológicas para ansiedade em adolescentes com AN: suplementação de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFA).

Nos últimos 15 anos, houve interesse em possíveis associações entre óleo de peixe e doenças afetivas, particularmente depressão. Baixos níveis plasmáticos de ácido docosahexaenóico, um ácido graxo essencial encontrado no óleo de peixe, estão associados a baixas concentrações de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) no líquido cefalorraquidiano, um marcador da renovação da serotonina no sistema nervoso central. Epidemiologicamente, as populações com maior consumo de óleo de peixe tendem a ter taxas mais baixas de depressão, e baixos níveis relatados de consumo de peixe foram associados a um maior risco de depressão em mulheres. Foi levantada a hipótese de que os PUFAs ômega-3 alteram a composição dos fosfolipídios cerebrais e aumentam a fluidez da membrana, e isso é apoiado por evidências de que a suplementação com PUFAs ômega-3 diminui os tempos de relaxamento transverso do próton da água cerebral em pacientes com transtorno bipolar. A associação com a depressão e o mecanismo de ação proposto despertou algum interesse em relação às associações entre PUFAs ômega-3 e transtornos de ansiedade. Ensaios de suplementação mostraram resultados mistos, sem efeitos para transtorno obsessivo-compulsivo em pacientes que tomavam doses máximas de inibidores seletivos da recaptação de serotonina, e outro mostrando diminuição dos sintomas de ansiedade em 22 pacientes inscritos em um programa de tratamento de abuso de substâncias. Recentemente, Kiecolt-Glaser e colegas descreveram uma diminuição nos sintomas de ansiedade relacionados ao teste em uma amostra não clínica de estudantes de medicina relacionados à suplementação com PUFAs ômega-3. Embora tenha havido algum interesse no uso da suplementação de PUFA ômega-3 como tratamento adjuvante para anorexia nervosa, não houve estudos sistemáticos.