Behandling av ångest och anorexia nervosa hos ungdomar (TAANA)

Anorexia nervosa (AN) är en ätstörning som kännetecknas av en sjuklig rädsla för viktökning och en uppfattning om att vara överviktig trots objektiva bevis på viktminskning och undernäring. Det har uppskattats att nästan 0,9 % av kvinnorna kommer att drabbas av AN någon gång i livet, och de flesta fall av AN uppstår under tonåren. Även med lämplig behandling kommer endast ungefär hälften av patienterna med AN att ha en fullständig återhämtning, 30 % delvis återhämtning och 20 % kommer att utvecklas till en kronisk sjukdom. Tidigare erbjuder mer aggressiv behandling med lämplig näringsåterhämtning under tonåren den bästa chansen till fullständig återhämtning. Behandling av AN kompliceras av den höga frekvensen av komorbida psykiatriska diagnoser, de fysiska och kognitiva effekterna av den åtföljande undernäringen och avsaknaden av effektiva farmakologiska interventioner. Cirka 75 % av patienterna med AN har en komorbid psykiatrisk sjukdom, inklusive depression, tvångssyndrom och ångest. Särskilt ångestsjukdomar delar attribut med AN, inklusive perfektionism, stelhet, tvångsmässighet och skadeundvikande utöver egenskapsångest. Försvårande behandlingen, risken och svårighetsgraden av patienternas ångest förstärks av ett lägre kroppsmassaindex (BMI), och detta låga BMI är troligen anledningen till att vanliga medicinbehandlingar för generaliserad ångest, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare, är ineffektiva. För att ta itu med dessa behandlingsutmaningar föreslår vi att man studerar tolerabiliteten, genomförbarheten och effektiviteten av en icke-farmakologisk intervention för ångest hos ungdomar med AN: omega-3 fleromättade fettsyror (PUFA) tillskott.

Under de senaste 15 åren har det funnits ett intresse för möjliga samband mellan fiskolja och affektiv sjukdom, särskilt depression. Låga plasmanivåer av dokosahexaensyra, en essentiell fettsyra som finns i fiskolja, är förknippad med låga koncentrationer av cerebrospinalvätskan 5-hydroxiindolättiksyra (5-HIAA), en markör för serotoninomsättning i centrala nervsystemet. Epidemiologiskt tenderar de populationer med högre konsumtion av fiskolja att ha lägre nivåer av depression, och rapporterade låga nivåer av fiskkonsumtion har associerats med en större risk för depression hos kvinnor. Det har antagits att omega-3 PUFAs förändrar hjärnans fosfolipidsammansättning och förbättrar membranfluiditeten, och detta stöds av bevis på att tillskott med omega-3 PUFA minskar hjärnvattenprotonernas transversella avslappningstider hos patienter med bipolär sjukdom. Sambandet med depression och den föreslagna verkningsmekanismen väckte visst intresse angående samband mellan omega-3 PUFA och ångeststörningar. Tilläggsstudier har visat blandade resultat, utan effekter för tvångssyndrom hos patienter som tar maximala doser av selektiva serotoninåterupptagshämmare, och en annan visar minskade ångestsymtom hos 22 patienter inskrivna i ett missbruksprogram. Nyligen beskrev Kiecolt-Glaser och kollegor en minskning av testrelaterade ångestsymptom i ett icke-kliniskt urval av läkarstudenter relaterat till tillskott med omega-3 PUFA. Även om det har funnits ett visst intresse för användningen av omega-3 PUFA-tillskott som en tilläggsbehandling för anorexia nervosa, har det inte gjorts några systematiska försök.