Behandling av angst og anorexia nervosa hos ungdom (TAANA)

Anorexia nervosa (AN) er en spiseforstyrrelse preget av en sykelig frykt for vektøkning og en oppfatning av overvekt til tross for objektive bevis på vekttap og underernæring. Det er anslått at nesten 0,9 % av kvinnene vil lide av AN på et tidspunkt i livet, og de fleste tilfeller av AN oppstår i ungdomsårene. Selv med hensiktsmessig behandling vil bare halvparten av pasientene med AN ha full bedring, 30 % delvis bedring, og 20 % vil utvikle seg til å ha en kronisk sykdom. Tidligere gir mer aggressiv behandling med passende ernæringsmessig restitusjon i ungdomsårene den beste sjansen for full restitusjon. Behandling av AN er komplisert av den høye frekvensen av komorbide psykiatriske diagnoser, de fysiske og kognitive effektene av den medfølgende underernæringen, og mangelen på effektive farmakologiske intervensjoner. Omtrent 75 % av pasientene med AN har en komorbid psykiatrisk sykdom, inkludert depresjon, tvangslidelser og angst. Spesielt angstlidelser deler attributter med AN, inkludert perfeksjonisme, rigiditet, tvangsevne og skadesunngåelse i tillegg til egenskapsangst. Kompliserende behandling, risikoen og alvorlighetsgraden av pasientenes angst forsterkes av en lavere kroppsmasseindeks (BMI), og denne lave BMI er den sannsynlige grunnen til at standard medisinbehandlinger for generalisert angst, som selektive serotoninreopptakshemmere, er ineffektive. For å møte disse behandlingsutfordringene, foreslår vi å studere tolerabiliteten, gjennomførbarheten og effekten av en ikke-farmakologisk intervensjon for angst hos ungdom med AN: omega-3 flerumettet fettsyre (PUFA) tilskudd.

I løpet av de siste 15 årene har det vært en interesse for mulige assosiasjoner mellom fiskeolje og affektiv sykdom, spesielt depresjon. Lave plasmanivåer av dokosaheksaensyre, en essensiell fettsyre som finnes i fiskeolje, er assosiert med lave konsentrasjoner av cerebrospinalvæsken 5-hydroksyindoleddiksyre (5-HIAA), en markør for serotonin-omsetning i sentralnervesystemet. Epidemiologisk har de populasjonene med høyere fiskeoljeforbruk en tendens til å ha lavere forekomst av depresjon, og rapporterte lave nivåer av fiskekonsum har vært assosiert med en større risiko for depresjon hos kvinner. Det har blitt antatt at omega-3 PUFAs endrer hjernens fosfolipidsammensetning og forbedrer membranfluiditeten, og dette støttes av bevis på at tilskudd med omega-3 PUFA reduserer hjernevannprotonens tverrgående avslapningstider hos pasienter med bipolar lidelse. Sammenhengen med depresjon og den foreslåtte virkningsmekanismen vakte en viss interesse angående assosiasjoner mellom omega-3 PUFA og angstlidelser. Tilskuddsforsøk har vist blandede resultater, uten effekter for tvangslidelser hos pasienter som tar maksimale doser av selektive serotoninreopptakshemmere, og en annen viser reduserte angstsymptomer hos 22 pasienter som er registrert i et rusbehandlingsprogram. Nylig beskrev Kiecolt-Glaser og kolleger en reduksjon i testrelaterte angstsymptomer i et ikke-klinisk utvalg av medisinstudenter relatert til tilskudd med omega-3 PUFA. Selv om det har vært en viss interesse for bruk av omega-3 PUFA-tilskudd som en tilleggsbehandling for anorexia nervosa, har det ikke vært noen systematiske forsøk.