Behandeling van angst en anorexia nervosa bij adolescenten (TAANA)

Anorexia nervosa (AN) is een eetstoornis die wordt gekenmerkt door een morbide angst voor gewichtstoename en een perceptie van overgewicht ondanks objectief bewijs van gewichtsverlies en ondervoeding. Geschat wordt dat bijna 0,9% van de vrouwen op enig moment in hun leven aan AN zal lijden, en de meeste gevallen van AN ontstaan ​​tijdens de adolescentie. Zelfs met de juiste behandeling zal slechts ongeveer de helft van de patiënten met AN volledig herstellen, 30% gedeeltelijk herstel en 20% zal een chronische ziekte krijgen. Vroeger biedt een meer agressieve behandeling met passend voedingsherstel tijdens de adolescentie de beste kans op volledig herstel. De behandeling van AN wordt bemoeilijkt door het hoge aantal comorbide psychiatrische diagnoses, de fysieke en cognitieve effecten van de daarmee gepaard gaande ondervoeding en het gebrek aan effectieve farmacologische interventies. Ongeveer 75% van de patiënten met AN heeft een comorbide psychiatrische aandoening, waaronder depressie, obsessief-compulsieve stoornis en angst. Met name angststoornissen hebben eigenschappen gemeen met AN, waaronder perfectionisme, rigiditeit, compulsiviteit en het vermijden van schade, naast trekangst. Complicerende behandeling, het risico en de ernst van de angst van patiënten wordt vergroot door een lagere body mass index (BMI), en deze lage BMI is de waarschijnlijke reden waarom standaardmedicatiebehandelingen voor gegeneraliseerde angst, zoals selectieve serotonineheropnameremmers, niet effectief zijn. Om deze behandelingsuitdagingen aan te pakken, stellen we voor om de verdraagbaarheid, haalbaarheid en werkzaamheid te bestuderen van niet-farmacologische interventies voor angst bij adolescenten met AN: omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA) suppletie.

In de afgelopen 15 jaar is er belangstelling geweest voor mogelijke associaties tussen visolie en affectieve ziekten, met name depressie. Lage plasmaspiegels van docosahexaeenzuur, een essentieel vetzuur dat voorkomt in visolie, worden in verband gebracht met lage concentraties van cerebrospinale vloeistof 5-hydroxyindolazijnzuur (5-HIAA), een marker van serotonine-turnover in het centrale zenuwstelsel. Epidemiologisch gezien hebben die populaties met een hogere visolieconsumptie de neiging om minder vaak depressief te zijn, en gerapporteerde lage niveaus van visconsumptie zijn in verband gebracht met een groter risico op depressie bij vrouwen. De hypothese is dat omega-3 PUFA's de samenstelling van de fosfolipiden in de hersenen veranderen en de vloeibaarheid van het membraan verbeteren, en dit wordt ondersteund door bewijs dat suppletie met omega-3 PUFA's de transversale relaxatietijden van het hersenvochtproton verlaagt bij patiënten met een bipolaire stoornis. De associatie met depressie en het voorgestelde werkingsmechanisme wekten enige interesse op met betrekking tot associaties tussen omega-3 PUFA's en angststoornissen. Suppletieonderzoeken hebben gemengde resultaten opgeleverd, zonder effecten voor obsessief-compulsieve stoornis bij patiënten die maximale doses selectieve serotonineheropnameremmers gebruikten, en een ander vertoonde verminderde angstsymptomen bij 22 patiënten die deelnamen aan een behandelingsprogramma voor middelenmisbruik. Onlangs beschreven Kiecolt-Glaser en collega's een afname van testgerelateerde angstsymptomen in een niet-klinische steekproef van medische studenten in verband met suppletie met omega-3 PUFA's. Hoewel er enige interesse is geweest in het gebruik van omega-3 PUFA-suppletie als aanvullende behandeling voor anorexia nervosa, zijn er geen systematische onderzoeken geweest.