Лечение тревожности и нервной анорексии у подростков (TAANA)

Нервная анорексия (НА) представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся патологическим страхом увеличения веса и ощущением избыточного веса, несмотря на объективные признаки потери веса и недоедания. Было подсчитано, что почти 0,9% женщин страдают от нервной анорексии в какой-то момент своей жизни, и большинство случаев нервной анорексии возникает в подростковом возрасте. Даже при соответствующем лечении только около половины пациентов с анорексией полностью выздоравливают, 30% — частично, а у 20% болезнь прогрессирует до хронической формы. Более раннее более агрессивное лечение с соответствующим восстановлением питания в подростковом возрасте дает наилучшие шансы на полное выздоровление. Лечение НА осложняется высоким уровнем сопутствующих психиатрических диагнозов, физическими и когнитивными последствиями сопутствующей недостаточности питания и отсутствием эффективных фармакологических вмешательств. Приблизительно 75% пациентов с НА имеют сопутствующие психические заболевания, включая депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и тревогу. Тревожные расстройства, в частности, имеют общие черты с нервной анорексией, включая перфекционизм, ригидность, компульсивность и избегание причинения вреда в дополнение к личностной тревожности. Осложняя лечение, риск и тяжесть тревоги у пациентов увеличиваются за счет более низкого индекса массы тела (ИМТ), и этот низкий ИМТ является вероятной причиной того, что стандартные медикаментозные методы лечения генерализованной тревоги, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, неэффективны. Чтобы решить эти проблемы лечения, мы предлагаем изучить переносимость, осуществимость и эффективность немедикаментозных вмешательств при тревоге у подростков с НА: добавки омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

За последние 15 лет появился интерес к возможной связи между рыбьим жиром и аффективными заболеваниями, особенно депрессией. Низкие уровни докозагексаеновой кислоты в плазме, незаменимой жирной кислоты, содержащейся в рыбьем жире, связаны с низкими концентрациями 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) в спинномозговой жидкости, маркера метаболизма серотонина в центральной нервной системе. Эпидемиологически, группы населения с более высоким потреблением рыбьего жира, как правило, имеют более низкие показатели депрессии, а сообщения о низком уровне потребления рыбы связаны с более высоким риском депрессии у женщин. Было высказано предположение, что омега-3 ПНЖК изменяют состав фосфолипидов головного мозга и повышают текучесть мембран, и это подтверждается доказательствами того, что добавление омега-3 ПНЖК уменьшает время поперечной релаксации протонов воды в мозге у пациентов с биполярным расстройством. Связь с депрессией и предполагаемый механизм действия вызвали некоторый интерес в отношении связи между омега-3 ПНЖК и тревожными расстройствами. Испытания добавок показали неоднозначные результаты: не было никаких эффектов при обсессивно-компульсивном расстройстве у пациентов, принимавших максимальные дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а еще одно продемонстрировало снижение симптомов тревоги у 22 пациентов, включенных в программу лечения наркомании. Недавно Kiecolt-Glaser и его коллеги описали уменьшение симптомов тревоги, связанных с тестами, в неклинической выборке студентов-медиков, связанных с добавками омега-3 ПНЖК. Хотя существует некоторый интерес к использованию добавок омега-3 ПНЖК в качестве дополнительного лечения нервной анорексии, систематических испытаний не проводилось.