ECR sur le protocole Sup-ER

Le plexus brachial est un groupe de 5 nerfs de la moelle épinière qui assurent le mouvement et la sensation d'un membre supérieur. Dans certains accouchements difficiles, la traction sur l'épaule peut endommager le plexus brachial et entraîner la paralysie du bras. C'est ce qu'on appelle une «lésion du plexus brachial liée à la naissance» (BRBPI). Cela peut se produire jusqu'à 1/1000 naissances et les nerfs peuvent être légèrement à gravement blessés. Environ 2/3 des enfants atteints de cette blessure récupéreront à des niveaux tout à fait fonctionnels simplement en maintenant le relâchement des articulations pendant que leurs nerfs guérissent lentement. Certains enfants ont des lésions nerveuses suffisamment graves pour nécessiter une reconstruction chirurgicale avec des greffes nerveuses et des transferts nerveux pour atteindre une fonction même adéquate. Même chez les enfants avec une "bonne" récupération par ailleurs, les mouvements de rotation externe de l'épaule et de supination de l'avant-bras sont plus faibles, plus tardifs à récupérer et souvent incomplets. Plus important encore, l'absence de mouvement complet entraîne des changements à long terme dans la structure, la croissance et la posture de l'épaule nécessitant une chirurgie musculo-squelettique supplémentaire, ou un enfant avec une difformité permanente ou un handicap.

Tout gain d'amplitude de mouvement actif et passif au cours de la première année de vie peut améliorer ces résultats à long terme pour l'épaule. Les chercheurs ont mis en place un programme de repositionnement passif précoce utilisant principalement une attelle personnalisée Sup-ER (supination et rotation externe) au début de la croissance et du développement pour améliorer la position du bras et l'amplitude des mouvements là où ER et Sup sont faibles. Chez les patients conformes dans une étude pilote, la vitesse et la force de récupération de ER et Supination sont améliorées par rapport aux témoins historiques. Il s'agit d'une nouvelle attelle et d'un protocole conçu par les enquêteurs. Cette étude est un essai contrôlé randomisé visant à évaluer l'utilisation du protocole Sup-ER dans plusieurs centres sur une période de deux ans en évaluant la fonction du bras à des moments communs de récupération. Les sujets sont randomisés pour le protocole Sup-ER ou le traitement standard actuellement accepté.