Travail de la respiration dans la CPAP nasale par rapport à la sonde nasale à haut débit chez les nourrissons atteints de bronchiolite aiguë sévère

La pression nasale positive continue (nCPAP), largement utilisée en réanimation néonatale, est également de plus en plus utilisée chez les nourrissons atteints de bronchiolite aiguë sévère. Il n'y a aucune preuve que la nCPAP améliore les résultats, mais plusieurs études ont montré qu'elle réduit le travail respiratoire (WOB), améliore les échanges gazeux et diminue le taux d'intubation. La thérapie par sonde nasale à haut débit (HFNP), également utilisée dans les unités néonatales, a récemment été suggérée pour la prise en charge de la bronchiolite. Cette technique permet l'administration de gaz chaud et humide protégeant la muqueuse nasale, et prévenant les variations de FiO2 du gaz inspiré. Le HFNP crée également une pression positive continue, réduisant le WOB, et semble beaucoup plus confortable et mieux toléré par les bébés que le nCPAP. Il n'y a pas d'études comparant les deux techniques de prise en charge de la bronchiolite. L'objectif principal de cette étude est de comparer le traitement WOB avec nCPAP et HFNP chez les nourrissons atteints de bronchiolite sévère en unité de soins intensifs pédiatriques. L'objectif secondaire est de comparer l'efficacité et la tolérance des deux techniques. Nous proposons de mener une étude randomisée ouverte, monocentrique, croisée. Chaque patient recevra les deux traitements. Trois périodes consécutives seront étudiées : la première (minimum 2 heures), avec la première technique CPAP ou HFNP selon la randomisation (traitement 1) ; deuxième période (2 heures) avec la deuxième technique (traitement 2); Troisième période (6 heures) avec la deuxième technique. Le critère de jugement principal sera la comparaison du WOB (estimé par le calcul du produit pression transdiaphragmatique-temps) à la fin des deux premières périodes. L'efficacité et la tolérance de chaque technique seront évaluées et comparées par la mesure comparée de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, de la FiO2, de la SpO2, de la PCO2 transcutanée, du score de Wood modifié et du score EDIN pendant la troisième période. Neuf matières par groupes sont requises.