Atemarbeit bei nasalem CPAP im Vergleich zu High-Flow-Nasenprong bei Säuglingen mit schwerer akuter Bronchiolitis

Nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (nCPAP), der auf der Intensivstation für Neugeborene weit verbreitet ist, wird zunehmend auch bei Säuglingen mit schwerer akuter Bronchiolitis eingesetzt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass nCPAP das Ergebnis verbessert, aber mehrere Studien haben gezeigt, dass es die Atemarbeit (WOB) reduziert, den Gasaustausch verbessert und die Intubationsrate verringert. Kürzlich wurde eine High-Flow-Nasenprong-Therapie (HFNP) zur Behandlung von Bronchiolitis vorgeschlagen, die auch auf Neugeborenenstationen eingesetzt wird. Diese Technik ermöglicht die Verabreichung von erwärmtem und feuchtem Gas, schützt die Nasenschleimhaut und verhindert Schwankungen des eingeatmeten Gases FiO2. HFNP erzeugt außerdem einen kontinuierlichen positiven Druck, reduziert den WOB und scheint für Babys viel angenehmer und verträglicher zu sein als nCPAP. Es gibt keine Studien, die beide Techniken zur Behandlung von Bronchiolitis vergleichen. Das Hauptziel dieser Studie ist der Vergleich von WOB mit nCPAP- und HFNP-Therapie bei Säuglingen mit schwerer Bronchiolitis auf der pädiatrischen Intensivstation. Der sekundäre Zweck besteht darin, Wirksamkeit und Verträglichkeit beider Techniken zu vergleichen. Wir schlagen vor, eine offene, randomisierte Crossover-Studie mit einem einzigen Zentrum durchzuführen. Jeder Patient erhält die beiden Behandlungen. Es werden drei aufeinanderfolgende Zeiträume untersucht: der erste (mindestens 2 Stunden) mit der ersten Technik CPAP oder HFNP je nach Randomisierung (Behandlung 1); zweite Periode (2 Stunden) mit der zweiten Technik (Behandlung 2); Dritte Periode (6 Stunden) mit der zweiten Technik. Der primäre Endpunkt wird der Vergleich des WOB (geschätzt durch die Berechnung des transdiaphragmatischen Druck-Zeit-Produkts) am Ende der beiden ersten Zeiträume sein. Wirksamkeit und Verträglichkeit jeder Technik werden durch Vergleichsmessungen bewertet und verglichen Atemfrequenz, Herzfrequenz, FiO2, SpO2, transkutanes PCO2, modifizierter Wood-Score und EDIN-Score während der dritten Periode. Es sind neun Fächer nach Gruppen erforderlich.