Trabalho de Respiração em CPAP Nasal versus Pronga Nasal de Alto Fluxo em Lactentes com Bronquiolite Aguda Grave

A pressão nasal contínua positiva nas vias aéreas (nCPAP), amplamente utilizada em cuidados intensivos neonatais, também é cada vez mais utilizada em lactentes com bronquiolite aguda grave. Não há evidências de que o nCPAP melhore o resultado, mas vários estudos mostraram que ele reduz o trabalho respiratório (WOB), melhora as trocas gasosas e diminui a taxa de intubação. A terapia com pronga nasal de alto fluxo (HFNP), também utilizada em unidades neonatais, foi recentemente sugerida para o manejo da bronquiolite. Essa técnica permite a administração de gás aquecido e úmido, protegendo a mucosa nasal e evitando variações na FiO2 do gás inspirado. O HFNP também cria uma pressão positiva contínua, reduzindo o WOB, e parece muito mais confortável e melhor tolerado pelos bebês do que o nCPAP. Não há estudos comparando as duas técnicas para o manejo da bronquiolite. O principal objetivo deste estudo é comparar a terapia WOB com nCPAP e HFNP em lactentes com bronquiolite grave em unidade de terapia intensiva pediátrica. O objetivo secundário é comparar a eficácia e a tolerância de ambas as técnicas. Propomos conduzir um estudo randomizado cruzado, aberto, de centro único. Cada paciente receberá os dois tratamentos. Serão estudados três períodos consecutivos: primeiro (mínimo 2 horas), com a primeira técnica CPAP ou HFNP conforme randomização (tratamento 1); segundo período (2 horas) com a segunda técnica (tratamento 2); Terceiro período (6 horas) com a segunda técnica. O desfecho primário será a comparação do WOB (estimado pelo cálculo do produto transdiafragmático pressão-tempo) ao final dos dois primeiros períodos. A eficácia e a tolerância de cada técnica serão avaliadas e comparadas por meio da medição comparativa da frequência respiratória, frequência cardíaca, FiO2, SpO2, PCO2 transcutâneo, escore de Wood modificado e escore EDIN durante o terceiro período. Nove assuntos por grupos são necessários.