Andningsarbete i näsans CPAP kontra högflöde nässpets hos spädbarn med svår akut bronkiolit

Nasal kontinuerligt positivt luftvägstryck (nCPAP), som används i stor utsträckning inom neonatal intensivvård, används också mer och mer hos spädbarn med svår akut bronkiolit. Det finns inga bevis för att nCPAP förbättrar resultatet, men flera studier visade att det minskar andningsarbetet (WOB), förbättrar gasutbytet och minskar intubationshastigheten. High flow nasal prong (HFNP) terapi, som också används på neonatala enheter, har nyligen föreslagits för behandling av bronkiolit. Denna teknik tillåter administrering av uppvärmd och fuktig gas som skyddar nässlemhinnan och förhindrar variationer av inandad gas FiO2. HFNP skapar också ett kontinuerligt positivt tryck, vilket minskar WOB, och verkar mycket bekvämare och tolereras bättre av bebisar än nCPAP. Det finns inga studier som jämför båda teknikerna för bronkiolithantering. Huvudsyftet med denna studie är att jämföra WOB med nCPAP- och HFNP-terapi hos spädbarn med svår bronkiolit på pediatrisk intensivvårdsavdelning. Sekundärt syfte är att jämföra effektivitet och tolerans för båda teknikerna. Vi föreslår att leda en öppen randomiserad studie med ett enda center. Varje patient kommer att få de två behandlingarna. Tre på varandra följande perioder kommer att studeras: första en (minst 2 timmar), med den första tekniken CPAP eller HFNP enligt randomisering (behandling 1); andra perioden (2 timmar) med den andra tekniken (behandling 2); Tredje perioden (6 timmar) med den andra tekniken. Den primära endpointen kommer att vara jämförelsen av WOB (uppskattad genom beräkning av den transdiafragmatiska tryck-tid-produkten) i slutet av de två första perioderna. Effektiviteten och toleransen för varje teknik kommer att utvärderas och jämföras genom att jämföra mätning av andningsfrekvens, hjärtfrekvens, FiO2, SpO2, transkutan PCO2, modifierad träpoäng och EDIN-poäng under den tredje perioden. Nio ämnen per grupp krävs.