Arbejde med vejrtrækning i nasal CPAP versus High Flow Nasal Prong hos spædbørn med svær akut bronchiolitis

Nasalt kontinuerligt positivt luftvejstryk (nCPAP), der er meget brugt i neonatal intensiv pleje, bruges også mere og mere til spædbørn med svær akut bronchiolitis. Der er ingen evidens for, at nCPAP forbedrer resultatet, men flere undersøgelser viste, at det reducerer vejrtrækningsarbejdet (WOB), forbedrer gasudveksling og nedsætter intubationshastigheden. High flow nasal prong (HFNP) terapi, også brugt i neonatale enheder, er for nylig blevet foreslået til behandling af bronchiolitis. Denne teknik tillader opvarmet og fugtig gasadministration, beskytter næseslimhinden og forhindrer variationer af inspireret gas FiO2. HFNP skaber også et kontinuerligt positivt tryk, hvilket reducerer WOB og virker meget mere behageligt og bedre tolereret af babyer end nCPAP. Der er ingen undersøgelser, der sammenligner begge teknikker til behandling af bronchiolitis. Hovedformålet med denne undersøgelse er at sammenligne WOB med nCPAP- og HFNP-terapi hos spædbørn med svær bronchiolitis på pædiatrisk intensivafdeling. Sekundært formål er at sammenligne effektivitet og tolerance af begge teknikker. Vi foreslår at lede en åben, single center, crossover randomiseret undersøgelse. Hver patient vil modtage de to behandlinger. Tre på hinanden følgende perioder vil blive undersøgt: den første (minimum 2 timer), med den første teknik CPAP eller HFNP i henhold til randomisering (behandling 1); anden periode (2 timer) med den anden teknik (behandling 2); Tredje periode (6 timer) med den anden teknik. Det primære endepunkt vil være sammenligningen af ​​WOB (estimeret ved beregning af det transdiafragmatiske tryk-tidsprodukt) ved slutningen af ​​de to første perioder. Effektiviteten og tolerancen af ​​hver teknik vil blive evalueret og sammenlignet ved at sammenligne måling af respirationsfrekvens, hjertefrekvens, FiO2, SpO2, transkutan PCO2, modificeret træscore og EDIN-score i den tredje periode. Der kræves ni fag fordelt på grupper.