Effet de la prémédication au midazolam avant induction sur la récupération fonctionnelle après anesthésie générale chez les patientes subissant une chirurgie mammaire due à un cancer du sein

Normalement, des niveaux plus élevés de stress ou d'anxiété préopératoire affectent le comportement et la récupération après l'opération. De plus, les patientes subissant une mastectomie sont généralement de jeunes femmes, et ce groupe démographique est connu pour connaître des niveaux de stress et d'anxiété plus élevés que tout autre. L'anesthésie des patients implique plus qu'une simple anesthésie en cours d'opération ; il comprend également tous les traitements préopératoires pour optimiser l'état du patient et favoriser une récupération postopératoire rapide. La prémédication pharmacologique pour l'anxiolyse ou l'amnésie avant l'anesthésie a été un moyen courant de sédation sur lequel de nombreuses études se sont penchées. Cependant, ces études se sont concentrées sur le soulagement de l'anxiété des patients et sur la mesure dans laquelle les patients peuvent obéir à l'induction pour la sédation ; il n'y a pas eu de recherche sur les pronostics post-opératoires, but ultime de réduire l'anxiété.

L'effet bien connu de la prémédication pharmacologique est de diminuer la capacité de l'anesthésique. Cependant, il n'est pas confirmé si cet effet conduit à une meilleure récupération après l'anesthésie, car cette question n'a pas été étudiée. De plus, récemment, certains ont soutenu avec force que la prémédication prolonge en fait la récupération et qu'elle n'a pas besoin d'être appliquée à tous les patients. Depuis peu, le recours à la prémédication pharmacologique est donc laissé à la discrétion des instituts ou des médecins dans de nombreux cas.

Parmi les types de prémédication, le midazolam appartient à la classe des benzodiazépines à courte durée d'action et est fréquemment utilisé, car il induit une amnésie antérograde significative et entraîne moins de séquelles telles que des problèmes respiratoires. De plus, ses effets ont déjà été démontrés. Cependant, la recherche sur l'amélioration de la santé fonctionnelle après anesthésie, c'est-à-dire le retour rapide des patients à une vie normale, est encore faible et doit être avancée.

Lors de la mesure du degré de récupération, les études récentes ont tendance à se concentrer sur la mesure de la rapidité avec laquelle les patients sont capables de reprendre une vie normale plutôt que sur la récupération de symptômes spécifiques. À cette fin, la méthode la plus largement utilisée est l'enquête Quality of Recovery 40 (QoR-40). Il comporte un total de 40 items, qui sont classés en cinq catégories : état émotionnel, confort physique, soutien psychologique, indépendance physique et douleur. Les questions sont répondues à l'aide d'une échelle de 5 points, 1 étant le pire et 5 le meilleur. Il faut en moyenne 6,3 minutes pour le compléter, et sa fiabilité test-retest, sa cohérence interne et son coefficient de fractionnement l'ont amené à être reconnu comme la méthode d'enquête la plus efficace. De plus, il a été utilisé dans de nombreuses études examinant comment le type d'opération, la méthode d'anesthésie, les médicaments supplémentaires et le sexe affectent l'anesthésie et l'opération. Sa validité pour de telles recherches a été vérifiée.

Par conséquent, les enquêteurs peuvent étudier le degré de récupération fonctionnelle postopératoire grâce au QoR-40 en comparant les cas dans lesquels une opération est réalisée avec ou sans midazolam.