Les électrocardiogrammes en série s'ajoutent-ils aux troponines de deuxième génération en série dans la prédiction des syndromes coronariens aigus chez les patients souffrant de douleurs thoraciques indifférenciées (ASAP Cath)

La douleur thoracique est l'un des symptômes les plus couramment évalués au service des urgences (SU). L'une des principales préoccupations diagnostiques lors de l'évaluation de cette présentation est de savoir s'il existe des preuves de syndromes coronariens aigus (SCA), car le SCA est un facteur de risque majeur d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs à court et à long terme (MACE, défini comme un infarctus aigu du myocarde , revascularisation ou décès toutes causes confondues). Deux des pierres angulaires de l'évaluation basée sur les lignes directrices de ce groupe de patients sont les électrocardiogrammes (ECG) en série et les mesures de la troponine (un marqueur sérologique de l'ischémie myocardique), qui se sont révélés à la fois indépendants et prédictifs progressifs du SCA. Récemment, les dosages de troponine de deuxième génération ont été adoptés dans la pratique clinique car ils ont une sensibilité et une spécificité plus élevées pour le SCA par rapport aux dosages plus anciens. Compte tenu de la précision diagnostique accrue de ces nouveaux tests de deuxième génération, la question de recherche de l'étude proposée consiste à déterminer si les modifications en série de l'ECG augmentent de manière significative la précision diagnostique des modifications en série de la troponine de deuxième génération dans la prédiction des MACE chez les patients présentant des symptômes compatibles avec le SCA. Afin d'étudier cette question, nous avons initialement proposé une étude pilote observationnelle accessoire à l'essai HEART Pathway (WFUHS IRB00021074), un essai contrôlé randomisé financé portant sur un outil d'aide à la décision récemment développé (le score HEART) conçu pour identifier les patients évalués pour la poitrine une douleur qui peut en toute sécurité renoncer à d'autres tests objectifs. Nous avons proposé d'ajouter la collecte de deux ECG à 12 dérivations supplémentaires au protocole de l'essai HEART Pathway, qui comprenait la collecte en série de troponine de deuxième génération, afin de générer des données pilotes concernant la question de recherche. Le recrutement pour l'essai HEART Pathway ayant pris fin en février 2014, nous proposons maintenant de poursuivre le recrutement pour l'étude ASAP CATH de manière indépendante, en tant qu'étude observationnelle prospective évaluant la valeur pronostique supplémentaire des ECG en série par rapport aux soins standard chez les patients souffrant de douleurs thoraciques évaluées pour une affection aiguë. syndromes coronariens aux urgences.

Objectif:

L'objectif de ce projet est de produire des données préliminaires pour déterminer si la présence ou l'absence de modifications de l'ECG en série suggérant une ischémie myocardique aide à reclasser le risque de MACE des participants et des preuves objectives de SCA au-delà des tests de troponine de deuxième génération en série.

Méthodes :

Les patients adultes, âgés de plus de 21 ans, se présentant au WFBMC ED avec des douleurs thoraciques ou des symptômes concernant le SCA, chez lesquels le fournisseur ordonne des biomarqueurs cardiaques et un ECG seront éligibles pour l'inscription. Notre objectif est d'ajouter une analyse ECG en série (une au moment de l'inscription à l'étude et une seconde au moment de la prise de sang de l'étude) au protocole de l'étude proposée. Les principaux critères de jugement sont les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) à 30 jours et la preuve d'une ischémie myocardique aiguë via des tests cardiaques objectifs effectués pendant l'hospitalisation index.