Er serielle elektrokardiogrammer tilsætningsstoffer til serielle andengenerationstroponiner til at forudsige akutte koronarsyndrom hos patienter med udifferentieret brystsmerte (ASAP Cath)

Brystsmerter er et af de mest almindelige symptomer vurderet i Akutafdelingen (ED). En af de primære diagnostiske bekymringer under evalueringen af ​​denne præsentation er, om der er tegn på akutte koronare syndromer (ACS), da ACS er en væsentlig risikofaktor for kort- og langsigtede alvorlige kardiovaskulære hændelser (MACE, defineret som akut myokardieinfarkt) , revaskularisering eller død af alle årsager). To af hjørnestenene i den guidelines-baserede evaluering af denne patientgruppe er serielle elektrokardiogrammer (EKG) og troponinmålinger (en serologisk markør for myokardieiskæmi), som har vist sig at være både uafhængige og trinvist prædiktive for ACS. For nylig er andengenerations troponin-assays blevet taget i brug i klinisk praksis, da de har højere sensitivitet og specificitet for ACS sammenlignet med ældre assays. I betragtning af den øgede diagnostiske nøjagtighed af disse nye andengenerationsassays, er den foreslåede undersøgelses forskningsspørgsmål at undersøge, om serielle EKG-ændringer signifikant øger den diagnostiske nøjagtighed af serielle andengenerations troponinændringer i forudsigelse af MACE hos patienter med symptomer, der er i overensstemmelse med ACS. For at undersøge dette spørgsmål foreslog vi oprindeligt en observationspilotundersøgelse i tilknytning til HEART Pathway-studiet (WFUHS IRB00021074), et finansieret randomiseret kontrolleret forsøg, der undersøger et nyligt udviklet beslutningshjælpeværktøj (HEART-score) designet til at identificere patienter, der evalueres for brystet smerte, der sikkert kan give afkald på yderligere objektiv test. Vi foreslog at tilføje indsamlingen af ​​to yderligere 12-aflednings-EKG'er til protokollen i HEART Pathway-forsøget, som inkluderede seriel andengenerations troponinindsamling, for at generere pilotdata vedrørende forskningsspørgsmålet. Da rekrutteringen til HEART Pathway-studiet sluttede i februar 2014, foreslår vi nu at fortsætte tilmeldingen til ASAP CATH-studiet uafhængigt som et prospektivt observationsstudie, der evaluerer den yderligere prognostiske værdi af serielle EKG'er til standardbehandling hos patienter med brystsmerter, der evalueres for akutte koronare syndromer i Akutmodtagelsen.

Objektiv:

Målet med dette projekt er at producere foreløbige data for at undersøge, om tilstedeværelsen eller fraværet af serielle EKG-ændringer, der tyder på myokardieiskæmi, hjælper med at omklassificere deltagernes risiko for MACE og objektive beviser for ACS ud over seriel andengenerations troponintestning.

Metoder:

Voksne patienter, over 21 år, der præsenterer sig for WFBMC ED med brystsmerter eller symptomer vedrørende ACS, hvor udbyderen bestiller hjertebiomarkører og et EKG vil være berettiget til tilmelding. Vi tilstræber at tilføje seriel EKG-analyse (en på tidspunktet for studietilmelding og en anden på tidspunktet for undersøgelsens blodudtagning) til protokollen i den foreslåede undersøgelse. De primære resultater er store uønskede kardiovaskulære hændelser (MACE) efter 30 dage og tegn på akut myokardieiskæmi via objektiv hjertetest udført under indeksindlæggelsen.