Är serieelektrokardiogram additiv till seriella andra generationens troponiner för att förutsäga akuta kranskärlssyndrom hos patienter med odifferentierad bröstsmärta (ASAP Cath)

Bröstsmärta är ett av de vanligaste symtomen som utvärderas på akutmottagningen (ED). En av de primära diagnostiska farhågorna under utvärderingen av denna presentation är om det finns bevis för akuta kranskärlssyndrom (ACS) eftersom ACS är en viktig riskfaktor för kort- och långvariga allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE, definierad som akut hjärtinfarkt). , revaskularisering eller dödsfall av alla orsaker). Två av hörnstenarna i den riktlinjer-baserade utvärderingen av denna patientgrupp är seriella elektrokardiogram (EKG) och troponinmätningar (en serologisk markör för myokardischemi), som har visat sig vara både oberoende och stegvis prediktiva för ACS. Nyligen har andra generationens troponinanalyser antagits i klinisk praxis eftersom de har högre känslighet och specificitet för ACS jämfört med äldre analyser. Med tanke på den ökade diagnostiska noggrannheten hos dessa nya andra generationens analyser, är den föreslagna studiens forskningsfråga att undersöka om seriella EKG-förändringar signifikant ökar den diagnostiska noggrannheten för seriella andra generationens troponinförändringar i att förutsäga MACE hos patienter som uppvisar symtom som överensstämmer med ACS. För att undersöka denna fråga föreslog vi ursprungligen en observationspilotstudie som komplement till HEART Pathway-studien (WFUHS IRB00021074), en finansierad randomiserad kontrollerad studie som undersöker ett nyligen utvecklat verktyg för beslutshjälp (HEART-poängen) utformat för att identifiera patienter som utvärderas för bröstkorgen. smärta som säkert kan avstå från ytterligare objektiv testning. Vi föreslog att lägga till insamlingen av ytterligare två 12-avlednings-EKG till protokollet i HEART Pathway-studien, som inkluderade seriell andra generationens troponininsamling, för att generera pilotdata angående forskningsfrågan. Eftersom rekryteringen till HEART Pathway-studien avslutades i februari 2014, föreslår vi nu att fortsätta registreringen för ASAP CATH-studien oberoende, som en prospektiv observationsstudie som utvärderar det ytterligare prognostiska värdet av seriella EKG till standardvård hos patienter med bröstsmärtor som utvärderas för akuta kranskärlssyndrom på akutmottagningen.

Mål:

Målet med detta projekt är att ta fram preliminära data för att undersöka om närvaron eller frånvaron av seriella EKG-förändringar som tyder på myokardischemi hjälper till att omklassificera deltagarnas risk för MACE och objektiva bevis för ACS utöver seriella andra generationens troponintestning.

Metoder:

Vuxna patienter över 21 år som presenterar sig för WFBMC ED med bröstsmärtor eller symtom som rör ACS, där leverantören beställer hjärtbiomarkörer och ett EKG kommer att vara berättigade till registrering. Vi strävar efter att lägga till seriell EKG-analys (en vid tidpunkten för studieregistreringen och en andra vid tidpunkten för studiens blodtagning) till protokollet i den föreslagna studien. De primära resultaten är allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE) efter 30 dagar och tecken på akut myokardischemi via objektiv hjärttestning utförd under sjukhusvistelsen.