Er serielle elektrokardiogrammer additive til andre generasjons troponiner for å forutsi akutte koronære syndromer hos pasienter med udifferensierte brystsmerter (ASAP Cath)

Brystsmerter er et av de vanligste symptomene som vurderes i akuttmottaket (ED). En av de primære diagnostiske bekymringene under evalueringen av denne presentasjonen er om det er bevis på akutte koronare syndromer (ACS) da ACS er en viktig risikofaktor for kort- og langsiktige alvorlige kardiovaskulære hendelser (MACE, definert som akutt hjerteinfarkt) , revaskularisering eller død av alle årsaker). To av hjørnesteinene i den retningslinjebaserte evalueringen av denne pasientgruppen er serielle elektrokardiogrammer (EKG) og troponinmålinger (en serologisk markør for myokardiskemi), som har vist seg å være både uavhengig og inkrementelt prediktive for ACS. Nylig har andregenerasjons troponinanalyser blitt tatt i bruk i klinisk praksis da de har høyere sensitivitet og spesifisitet for ACS sammenlignet med eldre analyser. Gitt den økte diagnostiske nøyaktigheten til disse nye andregenerasjonsanalysene, er den foreslåtte studiens forskningsspørsmål å undersøke om serielle EKG-forandringer signifikant øker den diagnostiske nøyaktigheten til serielle andregenerasjons troponinendringer i forutsigelse av MACE hos pasienter som viser symptomer i samsvar med ACS. For å undersøke dette spørsmålet foreslo vi opprinnelig en observasjonspilotstudie i tillegg til HEART Pathway-studien (WFUHS IRB00021074), en finansiert randomisert kontrollert studie som undersøker et nylig utviklet beslutningshjelpeverktøy (HEART-score) designet for å identifisere pasienter som blir evaluert for brystet smerte som trygt kan gi avkall på ytterligere objektiv testing. Vi foreslo å legge til innsamlingen av ytterligere to 12-avlednings-EKG-er til protokollen i HEART Pathway-studien, som inkluderte seriell andregenerasjons troponininnsamling, for å generere pilotdata angående forskningsspørsmålet. Ettersom rekrutteringen til HEART Pathway-studien ble avsluttet i februar 2014, foreslår vi nå å fortsette registreringen til ASAP CATH-studien uavhengig, som en prospektiv observasjonsstudie som evaluerer den ekstra prognostiske verdien av serielle EKG til standardbehandling hos pasienter med brystsmerter som blir evaluert for akutte koronare syndromer i Legevakten.

Objektiv:

Målet med dette prosjektet er å produsere foreløpige data for å undersøke om tilstedeværelse eller fravær av serielle EKG-endringer som tyder på myokardiskemi hjelper til med å reklassifisere deltakernes risiko for MACE og objektive bevis for ACS utover seriell andregenerasjons troponintesting.

Metoder:

Voksne pasienter, over 21 år, som presenterer seg for WFBMC ED med brystsmerter eller symptomer angående ACS, der leverandøren bestiller hjertebiomarkører og et EKG vil være kvalifisert for registrering. Vi tar sikte på å legge til seriell EKG-analyse (en på tidspunktet for studieregistrering og en andre på tidspunktet for blodprøvetakingen) til protokollen i den foreslåtte studien. De primære utfallene er alvorlige kardiovaskulære hendelser (MACE) etter 30 dager og tegn på akutt myokardiskemi via objektiv hjertetesting utført under indekssykehusinnleggelsen.