IMAGE DES PATIENTS POUR LA SÉLECTION DES MÉDICAMENTS CONTRE LE CANCER - Cancer du sein métastatique (IMPACT-MBC)

La sélection des patientes pour l'hormonothérapie et la thérapie anti-HER2 est basée sur la présence de leurs cibles respectives, le RE et HER2, telles qu'évaluées actuellement sur le tissu tumoral par des techniques de biologie moléculaire. Dans le cancer du sein primitif, ER et HER2 sont de puissants prédicteurs de la réponse au traitement ciblant ER ou HER2, orientant les décisions de traitement. Si les deux récepteurs sont absents, l'hormonothérapie ciblée ou anti-HER2 ne sera pas administrée et la chimiothérapie est la seule option thérapeutique restante. La gestion du CSM dans la pratique de l'oncologie est souvent basée sur le statut ER et HER2 de la tumeur primitive. Cependant, une biopsie d'une métastase est considérée comme faisant partie du bilan standard pour MBC, compte tenu de la conversion potentielle de ER et HER2 au cours de l'évolution de la maladie. Contrairement au cancer du sein primitif, aucune étude prospective n'a été réalisée pour évaluer l'impact du statut des récepteurs (convertis) sur les métastases, le pronostic et la prédiction de la réponse au traitement ciblé ultérieur. Bien que la conversion des récepteurs dans le CSM soit un phénomène bien connu, les cliniciens peuvent s'abstenir de faire une biopsie, par exemple lorsqu'elle nécessiterait une procédure hautement invasive. Même si cela est faisable, la biopsie ne reflétera que le statut ER et HER2 d'une seule lésion, et ne tiendra pas compte de l'hétérogénéité potentielle de l'expression du statut ER et HER2 entre et au sein des lésions métastatiques.

Par conséquent, le bilan standard actuel du MBC n'est pas suffisamment adéquat ou trop invasif chez une proportion pertinente de patients atteints de MBC pour orienter les décisions de traitement. De ce fait, ces patients reçoivent à tort un traitement inefficace aux effets potentiellement toxiques. Pendant ce temps, un traitement efficace pour ces patients peut être retardé ou même refusé (comme une chimiothérapie ou un traitement à base d'anti-HER2) en raison d'une évaluation inadéquate du statut ER et HER2. Cela montre la nécessité d'obtenir des informations à jour sur l'ensemble du corps avec des informations sur les caractéristiques des différentes métastases chez un patient. Les techniques d'analyse non invasives au 18F-fluoroestradiol(18F-FES)-PET et au zirconium-89(89Zr)-trastuzumab-PET sont capables de visualiser l'ER et le HER2 dans les lésions métastatiques dans tout le corps, et peuvent donc - dans un environnement adapté au patient manière- fournir des informations complètes (c'est-à-dire sur la tumeur primaire et diverses lésions métastatiques) sur le statut ER et HER2. De plus, la sélection optimale du bon traitement pour le bon patient peut non seulement réduire la toxicité inutile, mais aussi les coûts des soins de santé. Bien que diverses études aient déjà indiqué l'utilité clinique du 18F-FES-PET et du 89Zr-trastuzumab-PET, aucune donnée prospective n'est encore disponible évaluant leur valeur prédictive (14-19). Par conséquent, il est clair que ces nouvelles techniques, ainsi que les aspects de coût-efficacité, doivent être évalués de manière prospective dans le cadre d'évaluations établies (y compris les biopsies de métastases et FDG-PET), pour assurer leur mise en œuvre dans les soins standards.