がん治療薬選択のための患者の画像診断 - 転移性乳がん (IMPACT-MBC)

ホルモン療法および抗 HER2 療法に対する患者の選択は、現在分子生物学的手法によって腫瘍組織上で評価されている、それぞれの標的である ER および HER2 の存在に基づいています。 原発性乳がんでは、ER と HER2 の両方が ER または HER2 標的治療に対する反応の強力な予測因子となり、治療の決定を推進します。 両方の受容体が存在しない場合、標的ホルモン療法または抗 HER2 療法は投与されず、化学療法が唯一の治療選択肢となります。 腫瘍学の診療における MBC 管理は、多くの場合、原発腫瘍の ER および HER2 の状態に基づいています。 しかし、病気の経過中にERおよびHER2が変換される可能性を考慮すると、転移の生検はMBCの標準的な精密検査の一部と考えられています。 原発性乳がんとは対照的に、（変換された）受容体の状態が転移、予後、その後の標的療法に対する反応の予測に及ぼす影響を評価するための前向き研究は行われていない。 MBC における受容体変換はよく知られた現象ですが、臨床医は、たとえば高度に侵襲的な処置が必要な場合などに生検の採取を控えることがあります。 たとえそれが可能であっても、生検は単一病変の ER および HER2 状態を反映するだけであり、転移病変間および転移病変内での ER および HER2 状態の発現の不均一性の可能性は無視されます。

したがって、MBC の現在の標準検査は、相当する割合の MBC 患者にとって、治療の決定を進めるのに十分ではないか、または侵襲的すぎます。 その結果、これらの患者は、潜在的に有毒な影響を伴う効果のない治療を誤って受けています。 一方、ER および HER2 の状態の評価が不十分であるため、これらの患者に対する効果的な治療法（化学療法や抗 HER2 ベースの治療法など）が遅れたり、拒否されたりする可能性があります。 これは、患者内のさまざまな転移の特徴に関する最新の全身情報を取得する必要性を示しています。 非侵襲的な 18F-フルオロエストラジオール(18F-FES)-PET およびジルコニウム-89(89Zr)-トラスツズマブ-PET スキャン技術は、全身の転移病変の ER および HER2 を視覚化できるため、患者に優しい方法で行うことができます。方法 - ER および HER2 の状態に関する包括的な情報 (原発腫瘍およびさまざまな転移病変など) を提供します。 さらに、適切な患者に適切な治療法を最適に選択することで、不必要な毒性だけでなく医療コストも削減できる可能性があります。 さまざまな研究で 18F-FES-PET および 89Zr-トラスツズマブ-PET の臨床的有用性がすでに示されていますが、それらの予測値を評価する前向きデータはまだ入手できません (14-19)。 したがって、標準治療への導入を確実にするために、これらの新しい技術と費用対効果の側面を、確立された評価（転移生検やFDG-PETを含む）の枠組みの中で前向きに評価する必要があることは明らかです。