Pacientes com imagem para seleção de medicamentos para câncer - câncer de mama metastático (IMPACT-MBC)

A seleção de pacientes para terapia hormonal e terapia anti-HER2 é baseada na presença de seus respectivos alvos, o ER e o HER2, conforme atualmente avaliados no tecido tumoral por técnicas de biologia molecular. No câncer de mama primário, ER e HER2 são preditores poderosos para resposta ao tratamento direcionado a ER ou HER2, direcionando as decisões de tratamento. Se ambos os receptores estiverem ausentes, a terapia com hormônio alvo ou anti-HER2 não será administrada e a quimioterapia é a única opção terapêutica restante. O gerenciamento de MBC na prática oncológica geralmente é baseado no status de ER e HER2 do tumor primário. No entanto, uma biópsia de uma metástase é considerada parte do trabalho padrão para MBC, tendo em vista a potencial conversão de ER e HER2 durante o curso da doença. Em contraste com o câncer de mama primário, nenhum estudo prospectivo foi feito para avaliar o impacto do status do receptor (convertido) nas metástases, no prognóstico e na previsão da resposta à terapia direcionada subsequente. Embora a conversão do receptor no MBC seja um fenômeno bem conhecido, os médicos podem abster-se de fazer uma biópsia, por exemplo, quando isso exigir um procedimento altamente invasivo. Mesmo que seja viável, a biópsia refletirá apenas o status de ER e HER2 de uma única lesão e desconsiderará a potencial heterogeneidade da expressão do status de ER e HER2 entre e dentro das lesões metastáticas.

Portanto, o trabalho padrão atual de MBC não é adequado o suficiente ou muito invasivo em uma proporção relevante de pacientes com MBC para orientar as decisões de tratamento. Como resultado, esses pacientes recebem incorretamente um tratamento ineficaz com efeitos potencialmente tóxicos. Enquanto isso, um tratamento eficaz para esses pacientes pode ser adiado ou até negado (como quimioterapia ou terapia baseada em anti-HER2) devido à avaliação inadequada do status de ER e HER2. Isso mostra a necessidade de obter informações atualizadas de todo o corpo com informações sobre as características das diferentes metástases dentro de um paciente. As técnicas não invasivas de 18F-fluoroestradiol(18F-FES)-PET e zircônio-89(89Zr)-trastuzumab-PET são capazes de visualizar o ER e HER2 em lesões metastáticas em todo o corpo e podem, portanto - em um paciente amigável maneira- fornecer informações abrangentes (ou seja, do tumor primário e várias lesões metastáticas) sobre o status de ER e HER2. Além disso, a seleção ideal do tratamento certo para o paciente certo pode não apenas reduzir a toxicidade desnecessária, mas também os custos de saúde. Embora vários estudos já tenham indicado a utilidade clínica de 18F-FES-PET e 89Zr-trastuzumab-PET, ainda não há dados prospectivos disponíveis avaliando seu valor preditivo (14-19). Portanto, é claro que essas novas técnicas, e também os aspectos de custo-efetividade, precisam ser avaliados prospectivamente no quadro de avaliações estabelecidas (incluindo biópsias de metástases e FDG-PET), para garantir sua implementação no tratamento padrão.