Beeldvorming van patiënten voor kanker Selectie van geneesmiddelen - Gemetastaseerde borstkanker (IMPACT-MBC)

De selectie van patiënten voor hormoontherapie en anti-HER2-therapie is gebaseerd op de aanwezigheid van hun respectievelijke doelwitten, de ER en HER2, zoals momenteel beoordeeld op tumorweefsel door middel van moleculair biologische technieken. Bij primaire borstkanker zijn zowel ER als HER2 krachtige voorspellers voor de respons op ER- of HER2-gerichte behandeling, waardoor behandelbeslissingen worden genomen. Als beide receptoren afwezig zijn, wordt gerichte hormoon- of anti-HER2-therapie niet toegediend en is chemotherapie de enige overgebleven therapeutische optie. MBC-management in de oncologiepraktijk is vaak gebaseerd op de ER- en HER2-status van de primaire tumor. Een biopsie van een metastase wordt echter beschouwd als onderdeel van het standaardonderzoek voor MBC, gezien de mogelijke omzetting van ER en HER2 in de loop van de ziekte. In tegenstelling tot primaire borstkanker zijn er geen prospectieve studies gedaan om de impact van (geconverteerde) receptorstatus op metastasen, op prognose en voorspelling van respons op daaropvolgende gerichte therapie te evalueren. Hoewel receptorconversie bij MBC een bekend fenomeen is, kunnen clinici afzien van het nemen van een biopsie, bijvoorbeeld wanneer daarvoor een zeer invasieve procedure nodig is. Zelfs als het haalbaar is, zal de biopsie alleen de ER- en HER2-status van een enkele laesie weergeven en de mogelijke heterogeniteit van expressie van de ER- en HER2-status tussen en binnen metastatische laesies negeren.

Daarom is het huidige standaardwerk van MBC niet adequaat genoeg of te invasief bij een relevant deel van MBC-patiënten om behandelbeslissingen te sturen. Hierdoor krijgen deze patiënten ten onrechte een ineffectieve behandeling met potentieel toxische effecten. Ondertussen kan een effectieve behandeling voor deze patiënten worden uitgesteld of zelfs geweigerd (zoals chemotherapie of op anti-HER2 gebaseerde therapie) vanwege een ontoereikende beoordeling van de ER- en HER2-status. Hieruit blijkt de noodzaak van het verkrijgen van actuele lichaamsinformatie met informatie over kenmerken van de verschillende metastasen binnen een patiënt. Niet-invasieve 18F-fluorestradiol(18F-FES)-PET en Zirconium-89(89Zr)-trastuzumab-PET scantechnieken zijn in staat om het ER en HER2 in gemetastaseerde laesies door het hele lichaam te visualiseren en kunnen daarom - op een patiëntvriendelijke manier manier - uitgebreide informatie verstrekken (d.w.z. over de primaire tumor en verschillende metastatische laesies) over de ER- en HER2-status. Bovendien kan een optimale selectie van de juiste behandeling voor de juiste patiënt niet alleen onnodige toxiciteit verminderen, maar ook de zorgkosten. Hoewel verschillende onderzoeken het klinische nut van 18F-FES-PET en 89Zr-trastuzumab-PET al hebben aangetoond, zijn er nog geen prospectieve gegevens beschikbaar die hun voorspellende waarde beoordelen (14-19). Daarom is het duidelijk dat deze nieuwe technieken, en ook de aspecten van kosteneffectiviteit, prospectief moeten worden geëvalueerd binnen het kader van gevestigde beoordelingen (inclusief metastasenbiopten en FDG-PET), om hun implementatie in de standaardzorg te verzekeren.