Bildgebende Patienten zur Auswahl von Krebsmedikamenten – Metastasierter Brustkrebs (IMPACT-MBC)

Die Patientenauswahl für eine Hormontherapie und eine Anti-HER2-Therapie basiert auf dem Vorhandensein ihrer jeweiligen Ziele, ER und HER2, wie sie derzeit mit molekularbiologischen Techniken am Tumorgewebe beurteilt werden. Bei primärem Brustkrebs sind sowohl ER als auch HER2 aussagekräftige Prädiktoren für das Ansprechen auf eine ER- oder HER2-zielgerichtete Behandlung und bestimmen die Behandlungsentscheidungen. Fehlen beide Rezeptoren, wird auf eine gezielte Hormon- oder Anti-HER2-Therapie verzichtet und eine Chemotherapie bleibt als einzige Therapieoption übrig. Das MBC-Management in der onkologischen Praxis basiert häufig auf dem ER- und HER2-Status des Primärtumors. Aufgrund der möglichen Umwandlung von ER und HER2 im Krankheitsverlauf gilt die Biopsie einer Metastase jedoch als Teil der Standarduntersuchung bei MBC. Im Gegensatz zum primären Brustkrebs wurden keine prospektiven Studien durchgeführt, um den Einfluss des (konvertierten) Rezeptorstatus auf Metastasen, auf die Prognose und die Vorhersage des Ansprechens auf eine nachfolgende gezielte Therapie zu bewerten. Obwohl die Rezeptorumwandlung bei MBC ein bekanntes Phänomen ist, können Ärzte von der Entnahme einer Biopsie absehen, beispielsweise wenn dafür ein hochinvasiver Eingriff erforderlich wäre. Auch wenn dies möglich ist, wird die Biopsie nur den ER- und HER2-Status einer einzelnen Läsion widerspiegeln und die potenzielle Heterogenität der Expression des ER- und HER2-Status zwischen und innerhalb metastatischer Läsionen außer Acht lassen.

Daher ist die derzeitige Standarduntersuchung von MBC bei einem relevanten Anteil der MBC-Patienten nicht ausreichend oder zu invasiv, um Behandlungsentscheidungen voranzutreiben. Infolgedessen erhalten diese Patienten fälschlicherweise eine unwirksame Behandlung mit potenziell toxischen Wirkungen. In der Zwischenzeit kann eine wirksame Behandlung dieser Patienten aufgrund einer unzureichenden Beurteilung des ER- und HER2-Status verzögert oder sogar verweigert werden (z. B. Chemotherapie oder Anti-HER2-basierte Therapie). Dies zeigt die Notwendigkeit, aktuelle Informationen über den gesamten Körper mit Informationen über die Merkmale der verschiedenen Metastasen innerhalb eines Patienten zu erhalten. Nicht-invasive 18F-Fluoroestradiol(18F-FES)-PET- und Zirkonium-89(89Zr)-Trastuzumab-PET-Scantechniken sind in der Lage, ER und HER2 in metastatischen Läsionen im gesamten Körper sichtbar zu machen und können daher patientenfreundlich dargestellt werden Bereitstellung umfassender Informationen (d. h. des Primärtumors und verschiedener metastatischer Läsionen) zum ER- und HER2-Status. Darüber hinaus kann die optimale Auswahl der richtigen Behandlung für den richtigen Patienten nicht nur unnötige Toxizität, sondern auch Gesundheitskosten reduzieren. Obwohl verschiedene Studien bereits auf den klinischen Nutzen von 18F-FES-PET und 89Zr-Trastuzumab-PET hingewiesen haben, liegen noch keine prospektiven Daten zur Bewertung ihres prädiktiven Werts vor (14-19). Daher ist es klar, dass diese neuen Techniken, aber auch die Aspekte der Kosteneffizienz, im Rahmen etablierter Bewertungen (einschließlich Metastasenbiopsien und FDG-PET) prospektiv evaluiert werden müssen, um ihre Implementierung in der Regelversorgung sicherzustellen.