Billeddiagnostiske patienter for kræft Lægemiddelvalg - Metastatisk brystkræft (IMPACT-MBC)

Patientvalg til hormonbehandling og anti-HER2-terapi er baseret på tilstedeværelsen af ​​deres respektive mål, ER og HER2, som i øjeblikket vurderes på tumorvæv ved molekylærbiologiske teknikker. Ved primær brystkræft er både ER og HER2 stærke forudsigere for respons på ER- eller HER2-målrettet behandling, der driver behandlingsbeslutninger. Hvis begge receptorer er fraværende, vil målrettet hormon- eller anti-HER2-terapi ikke blive givet, og kemoterapi er den eneste terapeutiske mulighed tilbage. MBC-behandling i onkologisk praksis er ofte baseret på ER- og HER2-status for den primære tumor. En biopsi af en metastase betragtes dog som en del af standardarbejdet for MBC i lyset af den potentielle konvertering af ER og HER2 i løbet af sygdomsforløbet. I modsætning til primær brystkræft er der ikke udført prospektive undersøgelser for at evaluere virkningen af ​​(konverteret) receptorstatus på metastaser, på prognose og forudsigelse af respons på efterfølgende målrettet behandling. Selvom receptoromdannelse i MBC er et velkendt fænomen, kan klinikere undlade at få taget en biopsi, for eksempel når det ville kræve en meget invasiv procedure. Selvom det er muligt, vil biopsien kun afspejle ER- og HER2-status for en enkelt læsion og se bort fra den potentielle heterogenitet af ekspression af ER- og HER2-status mellem og inden for metastatiske læsioner.

Derfor er den nuværende standardbearbejdning af MBC ikke tilstrækkelig nok eller for invasiv i en relevant andel af MBC-patienter til at føre behandlingsbeslutninger. Som følge heraf får disse patienter fejlagtigt en ineffektiv behandling med potentielt toksiske effekter. I mellemtiden kan en effektiv behandling for disse patienter blive forsinket eller endda nægtet (såsom kemoterapi eller anti-HER2-baseret terapi) på grund af utilstrækkelig vurdering af ER- og HER2-status. Dette viser behovet for at indhente opdateret helkropsinformation med information om karakteristika for de forskellige metastaser i en patient. Ikke-invasive 18F-fluorestradiol(18F-FES)-PET og Zirconium-89(89Zr)-trastuzumab-PET scanningsteknikker er i stand til at visualisere ER og HER2 i metastatiske læsioner i hele kroppen og kan derfor - på en patientvenlig måde måde- give omfattende information (dvs. om den primære tumor og forskellige metastatiske læsioner) om ER- og HER2-status. Desuden kan optimal udvælgelse af den rigtige behandling til den rigtige patient ikke kun reducere unødvendig toksicitet, men også sundhedsomkostninger. Selvom forskellige undersøgelser allerede har indikeret den kliniske anvendelighed af 18F-FES-PET og 89Zr-trastuzumab-PET, er der endnu ingen prospektive data tilgængelige, der vurderer deres prædiktive værdi (14-19). Derfor er det klart, at disse nye teknikker, og også aspekterne af omkostningseffektivitet, skal evalueres prospektivt inden for rammerne af etablerede vurderinger (herunder metastasebiopsier og FDG-PET), for at sikre deres implementering i standardbehandling.