IMaging PACIENTES PARA EL CÁNCER SELECCIÓN DE FÁRMACOS - Cáncer de mama metastásico (IMPACT-MBC)

La selección de pacientes para la terapia hormonal y la terapia anti-HER2 se basa en la presencia de sus respectivos objetivos, el ER y el HER2, tal como se evalúa actualmente en el tejido tumoral mediante técnicas de biología molecular. En el cáncer de mama primario, tanto ER como HER2 son poderosos predictores de la respuesta al tratamiento dirigido a ER o HER2, lo que impulsa las decisiones de tratamiento. Si ambos receptores están ausentes, la terapia hormonal dirigida o anti-HER2 no se administrará y la quimioterapia es la única opción terapéutica que queda. El manejo del CMM en la práctica oncológica a menudo se basa en el estado de ER y HER2 del tumor primario. Sin embargo, una biopsia de una metástasis se considera parte del estudio estándar para MBC, en vista de la conversión potencial de ER y HER2 durante el curso de la enfermedad. A diferencia del cáncer de mama primario, no se han realizado estudios prospectivos para evaluar el impacto del estado del receptor (convertido) en las metástasis, el pronóstico y la predicción de la respuesta a la terapia dirigida posterior. Aunque la conversión de receptores en CMM es un fenómeno bien conocido, los médicos pueden abstenerse de tomar una biopsia, por ejemplo, cuando se requiera un procedimiento altamente invasivo. Incluso si es factible, la biopsia solo reflejará el estado de ER y HER2 de una sola lesión y no tendrá en cuenta la heterogeneidad potencial de expresión del estado de ER y HER2 entre y dentro de las lesiones metastásicas.

Por lo tanto, el estudio estándar actual de CMM no es lo suficientemente adecuado o demasiado invasivo en una proporción relevante de pacientes con CMM para impulsar las decisiones de tratamiento. Como resultado, estos pacientes reciben incorrectamente un tratamiento ineficaz con efectos potencialmente tóxicos. Mientras tanto, un tratamiento eficaz para estos pacientes puede retrasarse o incluso negarse (como la quimioterapia o la terapia basada en anti-HER2) debido a una evaluación inadecuada del estado de ER y HER2. Esto muestra la necesidad de obtener información actualizada de todo el cuerpo con información de las características de las diferentes metástasis dentro de un paciente. Las técnicas de exploración no invasivas con 18F-fluoroestradiol(18F-FES)-PET y Zirconium-89(89Zr)-trastuzumab-PET son capaces de visualizar el ER y HER2 en lesiones metastásicas en todo el cuerpo y, por lo tanto, pueden, en un entorno amigable para el paciente. manera- proporcionar información completa (es decir, del tumor primario y varias lesiones metastásicas) sobre el estado de ER y HER2. Además, la selección óptima del tratamiento correcto para el paciente correcto no solo puede reducir la toxicidad innecesaria, sino también los costos de atención médica. Aunque varios estudios ya han indicado la utilidad clínica de 18F-FES-PET y 89Zr-trastuzumab-PET, aún no se dispone de datos prospectivos que evalúen su valor predictivo (14-19). Por lo tanto, está claro que estas nuevas técnicas, y también los aspectos de costo-efectividad, deben evaluarse prospectivamente en el marco de las evaluaciones establecidas (incluidas las biopsias de metástasis y FDG-PET), para asegurar su implementación en la atención estándar.