Bildediagnostiske pasienter for kreft medikamentutvalg - Metastatisk brystkreft (IMPACT-MBC)

Pasientutvelgelse for hormonbehandling og anti-HER2-terapi er basert på tilstedeværelsen av deres respektive mål, ER og HER2, som for tiden vurderes på tumorvev ved molekylærbiologiske teknikker. Ved primær brystkreft er både ER og HER2 kraftige prediktorer for respons på ER- eller HER2-målrettet behandling, som styrer behandlingsbeslutninger. Hvis begge reseptorene er fraværende, vil målrettet hormon- eller anti-HER2-terapi ikke bli administrert og kjemoterapi er det eneste terapeutiske alternativet som er igjen. MBC-behandling i onkologisk praksis er ofte basert på ER- og HER2-status for primærtumoren. En biopsi av en metastase anses imidlertid som en del av standardarbeidet for MBC, med tanke på den potensielle konverteringen av ER og HER2 i løpet av sykdommen. I motsetning til primær brystkreft er det ikke gjort noen prospektive studier for å evaluere effekten av (konvertert) reseptorstatus på metastaser, på prognose og prediksjon av respons på påfølgende målrettet behandling. Selv om reseptorkonvertering i MBC er et velkjent fenomen, kan klinikere avstå fra å ta en biopsi, for eksempel når det vil kreve en svært invasiv prosedyre. Selv om det er mulig, vil biopsien bare reflektere ER- og HER2-status for en enkelt lesjon, og se bort fra den potensielle heterogeniteten i uttrykk for ER- og HER2-status mellom og innenfor metastatiske lesjoner.

Derfor er den nåværende standardopparbeidingen av MBC ikke tilstrekkelig nok eller for invasiv i en relevant andel MBC-pasienter til å styre behandlingsbeslutninger. Som et resultat får disse pasientene feilaktig en ineffektiv behandling med potensielt toksiske effekter. I mellomtiden kan en effektiv behandling for disse pasientene bli forsinket eller til og med nektet (som kjemoterapi eller anti-HER2-basert terapi) på grunn av utilstrekkelig vurdering av ER- og HER2-status. Dette viser behovet for å innhente oppdatert informasjon om hele kroppen med informasjon om kjennetegn ved de ulike metastasene i en pasient. Ikke-invasive 18F-fluorestradiol(18F-FES)-PET og Zirconium-89(89Zr)-trastuzumab-PET-skanningsteknikker er i stand til å visualisere ER og HER2 i metastatiske lesjoner i hele kroppen, og kan derfor - på en pasientvennlig måte måte- gi omfattende informasjon (dvs. om primærtumoren og ulike metastatiske lesjoner) om ER- og HER2-status. Videre kan optimalt utvalg av riktig behandling for riktig pasient ikke bare redusere unødvendig toksisitet, men også helsekostnader. Selv om ulike studier allerede har indikert den kliniske nytten av 18F-FES-PET og 89Zr-trastuzumab-PET, er ingen prospektive data tilgjengelig for å vurdere deres prediktive verdi (14-19). Derfor er det klart at disse nye teknikkene, og også aspektene ved kostnadseffektivitet, må evalueres prospektivt innenfor rammen av etablerte vurderinger (inkludert metastasebiopsier og FDG-PET), for å sikre implementering i standardbehandling.