Isoflurane versus propofol pour l'élimination du LMA chez les enfants

• L'étude débutera après confirmation de l'approbation du comité d'éthique institutionnel et après avoir rempli les critères d'inclusion de l'étude. Le protocole d'étude détaillé sera expliqué au parent/tuteur et le consentement écrit et éclairé prendra sa volonté.

• Critère d'intégration

  • Âge entre 2 et 10 ans,
  • Statut physique I et II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA),
  • Le patient n'est pas contre-indiqué à l'insertion du masque laryngé,
  • Procédures chirurgicales générales facultatives sous le cordon ombilical
  • patient est prévu pour une anesthésie générale avec respiration spontanée.
• Cinquante patients participeront aux deux groupes d'étude.
• Tous les patients recevront une prémédication avec du midazolam oral 0,3 mg/kg, 45 à 60 minutes avant l'induction.
• Après l'arrivée des patients en salle d'opération, une surveillance anesthésique de routine sera appliquée et la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène de base seront enregistrées.
• Le patient sera induit avec un agent anesthésique par inhalation d'induction (somnifère) sévoflurane à 8 % avec de l'oxygène par un système de cercle d'anesthésie pédiatrique. La concentration de sévoflurane sera ajustée à 3 % à 4 % une fois la profondeur d'anesthésie adéquate atteinte, comme en témoignent le relâchement de la mâchoire et la tolérance des voies respiratoires orales.
• Le LMA sera placé après l'insertion de la ligne intraveineuse.
• La taille LMA sera déterminée selon les recommandations du fabricant ; qui suggèrent la taille 1,5 LMA pour 5-10 kg, la taille 2 pour 10-20 kg et la taille 2,5 pour 20-30 kg.
• L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane dans 60 % de protoxyde d'azote et 40 % d'oxygène. Les patients seront ventilés en mode spontané par le «circuit d'anesthésie Mapleson F» et pour les patients de plus de 25 kg, le système de cercle sera utilisé.
• L'analgésie caudale a été standardisée dans les deux groupes d'étude.
• Avant l'élimination du LMA dans le groupe I, l'éveil de la MAC de l'isoflurane (MAC inférieur à 0,5) sera atteint dans les gaz expiratoires avec 60 % de protoxyde d'azote et 40 % d'oxygène. Propofol 1 mg/Kg sera combiné avec Isoflurane MAC éveillé et LMA sera retiré après 20 secondes d'administration de propofol dans le groupe-I.

Le LMA du groupe II éliminera en fin d'expiration l'isoflurane MAC de 1,2 % avec 60 % de protoxyde d'azote et 40 % d'oxygène. Dans les deux groupes ; Le LMA sera retiré avec le brassard gonflé, la gorge a été aspirée et les patients ont été mis en position de récupération latérale.

L'isoflurane et le protoxyde d'azote ont été arrêtés et 100 % d'oxygène complété jusqu'à ce que le patient ait repris conscience. Tous les participants ont été transportés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) une fois la perméabilité des voies respiratoires et la saturation périphérique en oxygène (Sp02) supérieures à 93 % à l'air ambiant. Les enfants ont été autorisés à se réveiller sans effort en salle de réveil à 5 ​​litres d'oxygène/minute via un masque Hudson.

- Les variables d'étude suivantes seront enregistrées ;

1. Temps d'émergence (temps de réveil du patient),
2. Durée du séjour en salle de réveil (unité de soins post-anesthésiques),

3. Le retrait des voies respiratoires du masque laryngé lisse sera évalué par

   • Toux,
   • Hypersalivation,
   • 02 désaturation < 90%,
   • Serrer les dents,
   • Obstruction des voies respiratoires nécessitant un appui de la mâchoire,
   • Laryngospasme,
   • Bronchospasme,
   • Haut-le-cœur,
   • Vomissement,

4. Les variables confondantes seront évaluées comme ;

   • Démographie des patients,
   • Durée de la chirurgie,
   • Durée de l'anesthésie,
   • Type de chirurgie,
   • Mode d'analgésie
   • Nombre de tentatives d'insertion du masque laryngé :