Isoflurano versus propofol para la eliminación de LMA en niños

• El estudio se iniciará después de confirmar la aprobación del comité de revisión ética institucional y después de cumplir con los criterios de inclusión del estudio. El protocolo detallado del estudio se le explicará al padre/tutor y se tomará su consentimiento por escrito e informado en su testamento.

• Criterios de inclusión

  • Edad entre 2 a 10 años,
  • Estado físico I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA),
  • El paciente no está contraindicado para la inserción de la vía aérea con máscara laríngea,
  • Procedimientos quirúrgicos generales por debajo del ombligo electivos
  • El paciente está programado para anestesia general con respiración espontánea.
• Cincuenta pacientes participarán en ambos grupos de estudio.
• Todos los pacientes serán premedicados con midazolam oral 0,3 mg/kg, 45 a 60 minutos antes de la inducción.
• Después de la llegada de los pacientes al quirófano, se aplicará un control anestésico de rutina y se registrarán la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno de referencia.
• El paciente será inducido con un agente inhalatorio de inducción anestésica (medicamento para dormir) sevoflurano al 8% con oxígeno mediante un sistema circular de anestesia pediátrica. La concentración de sevoflurano se ajustará al 3% o 4% una vez que se alcance la profundidad adecuada de la anestesia, como lo demuestra la relajación mandibular y la tolerancia de una vía aérea oral.
• La LMA se colocará después de la inserción de la línea intravenosa.
• El tamaño de la LMA se determinará según la recomendación del fabricante; que sugieren tamaño 1.5 LMA para 5-10 kg, tamaño 2 para 10-20 kg y tamaño 2.5 para 20-30 kg.
• La anestesia se mantendrá con isoflurano en óxido nitroso al 60% y oxígeno al 40%. Los pacientes serán ventilados en modo espontáneo por el 'circuito de anestesia Mapleson F' y para pacientes de más de 25 Kg, se utilizará el sistema circular.
• La analgesia caudal se estandarizó en ambos grupos de estudio.
• Antes de la eliminación de la LMA en el grupo I, se logrará una CAM despierta de isoflurano (MAC inferior a 0,5) en gases espiratorios con 60% de óxido nitroso y 40% de oxígeno. Se combinará propofol 1 mg/Kg con Isoflurano MAC despierto y se retirará LMA a los 20 segundos de la administración de propofol en el grupo-I.

La LMA del grupo II se eliminará al final de la espiración MAC de isoflurano al 1,2 % con 60 % de óxido nitroso y 40 % de oxígeno. En ambos grupos; Se retirará la LMA con el manguito inflado, se succionará la garganta y se girará a los pacientes a la posición de recuperación lateral.

Se apagaron el isoflurano y el óxido nitroso y se complementó con oxígeno al 100% hasta que el paciente recuperó la conciencia. Todos los participantes fueron transportados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) una vez que se aseguró la permeabilidad de las vías respiratorias y la saturación de oxígeno periférico (Sp02) superior al 93% con aire ambiente. A los niños se les permitió despertarse sin esfuerzo en la PACU con oxígeno a 5 litros/minutos a través de una máscara de Hudson.

- Se registrarán las siguientes variables de estudio;

1. Tiempo de emergencia (tiempo de despertar del paciente),
2. Duración de la estancia en la sala de recuperación (Unidad de cuidados postanestésicos),

3. La extracción de la vía aérea con máscara laríngea lisa será evaluada por

   • Tos,
   • hipersalivación,
   • 02 desaturación < 90%,
   • apretar los dientes,
   • Obstrucción de la vía aérea que requiere soporte mandibular.
   • laringoespasmo,
   • broncoespasmo,
   • Náusea,
   • vómitos,

4. Las variables de confusión se evaluarán como;

   • Datos demográficos de los pacientes,
   • Duración de la cirugía,
   • Duración de la anestesia,
   • Tipo de cirugía,
   • Modo de analgesia
   • Número de intentos de inserción de la vía aérea con máscara laríngea: