Le programme de réadaptation précoce est faisable et sûr en soins intensifs chez les patients transplantés hépatiques

La transplantation hépatique est le dernier traitement chirurgical pour les patients atteints d'une maladie hépatique aiguë ou chronique. Les techniques thérapeutiques de transplantation sont en constante évolution. Cela permet d'augmenter les taux de survie et le temps de reprendre les activités quotidiennes. Le traitement postopératoire après une chirurgie abdominale comme la Transplantation du foie (LT) est généralement effectué en unité de soins intensifs (USI). Cette phase postopératoire est l'une des étapes les plus importantes concernant l'implication de la rééducation du patient (Rongies 2005). La transplantation des capacités physiques est susceptible d'être importante en postopératoire. Il apparaît que les sujets pré-greffe ont un potentiel musculaire affaibli, ils vont l'augmenter significativement dans les mois qui suivent la greffe avec un programme de rééducation adapté (Beyer 1999). La durée du séjour en soins intensifs dépend des complications chirurgicales. L'inactivité induite par la sédation et la durée du séjour en USI sont des facteurs majeurs d'augmentation des complications telles que les troubles respiratoires et la faiblesse musculaire. Plusieurs études ont rapporté la faisabilité et la sécurité d'un programme de mobilité précoce en soins intensifs, en particulier en ce qui concerne la réduction de la durée de séjour (Bailey 2007 ; Morris 2008 ; Schweickret 2009, Needham 2010 ; Bourdin 2010). Ces programmes de mobilité précoce englobent l'évaluation de la force musculaire, l'amplitude passive des mouvements , mobilité active, assis sur le bord du lit, debout et marche, ce qui serait lié à la maladie primaire de LT (Rongies 2008). L'évaluation de la force pour le patient en soins intensifs est réalisable et reproductible avec le score du Medical Research Council (score MRC). Le score MRC consiste en une évaluation de trois groupes musculaires des membres supérieurs et inférieurs. Les positions assises et la verticalisation sont incluses dans les programmes débutés le plus tôt possible après la chirurgie d'évaluation du niveau de réponse à la stimulation verbale et des capacités physiques (Gosselink 2011). Les compétences du kinésithérapeute sont établies dans des textes légaux faisant de lui un acteur clé dans l'évaluation et la prise en charge de ces patients sur les domaines musculo-squelettiques et respiratoires.

Le but de cette étude est de valider la faisabilité et la tolérance des données. Un autre objectif est également d'évaluer la durée de séjour en réanimation, de mobilité précoce et de programme physique, débutée en période postopératoire dans une population de patients transplantés hépatiques, lors de leur séjour en réanimation du Pr Albanese. Ainsi, nous avons décidé de réaliser une étude parallèle, ouverte, randomisée monocentrique comparant deux groupes de patients transplantés hépatiques. Le groupe témoin recevra le traitement standard utilisé en réanimation et le groupe expérimental recevra un protocole de mobilisation précoce selon les données de la littérature récente sur le sujet. L'étude devrait durer plus d'un an et les patients inclus recevront une thérapie physique cinq jours par semaine avec une fréquence d'une à plusieurs fois par jour en fonction des exigences cliniques ou des conditions de l'étude.