Programa de rehabilitación temprana es factible y seguro en UCI en pacientes trasplantados de hígado

El trasplante hepático es el último tratamiento quirúrgico para pacientes con enfermedad hepática aguda o crónica. Las técnicas de las terapias de trasplante están en constante evolución. Permite aumentar las tasas de supervivencia y el tiempo para volver a las actividades diarias. El tratamiento posoperatorio después de una cirugía abdominal como el Trasplante de Hígado (TH) se suele realizar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Esta fase posoperatoria es uno de los pasos más importantes en cuanto a la implicación de la rehabilitación del paciente (Rongies 2005). Es probable que el trasplante de habilidades físicas sea importante en el postoperatorio. Parece que los sujetos pretrasplantados tienen un potencial muscular debilitado, lo aumentarán significativamente en los meses posteriores al trasplante con un programa de rehabilitación adaptado (Beyer 1999). La duración de la estancia en la UCI depende de las complicaciones de la cirugía. La inactividad inducida por la sedación y la duración de la estancia en la UCI son factores importantes para el aumento de complicaciones como trastornos respiratorios y debilidad muscular. Varios estudios informaron la viabilidad y la seguridad de un programa de movilidad temprana en la UCI, especialmente con respecto a la disminución de la duración de la estancia (Bailey 2007; Morris 2008; Schweickret 2009, Needham 2010; Bourdin 2010) Estos programas de movilidad temprana abarcan la evaluación de la fuerza muscular, el rango de movimiento pasivo , movilidad activa, sentarse en el borde de la cama, pararse y caminar, lo que estaría relacionado con la enfermedad primaria de TH (Rongies 2008). La evaluación de la fuerza para el paciente de la UCI es factible y reproducible con la puntuación del Consejo de Investigación Médica (puntuación MRC). La puntuación MRC consiste en una evaluación de tres grupos musculares de las extremidades superiores e inferiores. Las posiciones sentadas y la verticalización se incluyen en los programas que se inician tan pronto como sea posible después de la evaluación de la cirugía del nivel de respuesta a la estimulación verbal y las capacidades físicas (Gosselink 2011). Las habilidades del fisioterapeuta están establecidas en los textos legales, lo que lo convierte en una pieza clave en la evaluación y manejo de estos pacientes en los dominios musculoesquelético y respiratorio.

El propósito de este estudio es validar la viabilidad y la tolerancia de los datos. Otro objetivo es también evaluar la duración de la estancia en la UCI, del programa físico y de movilidad precoz, iniciado en el postoperatorio en una población de pacientes con trasplante hepático, durante su estancia en la UCI del Prof. Albanese. Por ello, decidimos realizar un estudio paralelo, abierto, aleatorizado, monocéntrico comparando dos grupos de pacientes trasplantados de hígado. El grupo control recibirá el tratamiento estándar utilizado en la UCI y el grupo experimental recibirá un protocolo de movilización precoz según datos de la literatura reciente sobre el tema. El estudio está programado para durar más de un año y los pacientes incluidos recibirán fisioterapia cinco días a la semana con una frecuencia de una a varias veces al día, según los requisitos clínicos o las condiciones del estudio.