Thérapie cognitivo-comportementale collaborative / Hypnothérapie pour le traitement de la maladie gastro-intestinale fonctionnelle pédiatrique (CAPP)

Les maladies fonctionnelles gastro-intestinales (FGID) sont des troubles familiaux qui se caractérisent par des symptômes gastro-intestinaux en l'absence de pathologie organique facilement identifiable. Des exemples de FGID comprennent le syndrome du côlon irritable, le syndrome de rumination et la constipation fonctionnelle. On pense classiquement que ces troubles proviennent d'un dysfonctionnement du système nerveux entérique. Cependant, il est de plus en plus reconnu que plusieurs facteurs jouent un rôle dans la genèse des FGID. Cette idée est encapsulée par le modèle « biopsychosocial » de la maladie et est soutenue par un corpus de littérature qui a identifié des taux plus élevés de FGID chez les patients souffrant d'anxiété, de dépression, de trouble de stress post-traumatique, d'agoraphobie et d'autres dysfonctionnements psychosociaux.

Les douleurs abdominales récurrentes et le syndrome du côlon irritable sont des causes majeures de morbidité pédiatrique. Plus d'un tiers des enfants et des adolescents signalent des douleurs abdominales récurrentes, et la prévalence globale des douleurs abdominales non organiques est supérieure à 75 % 1 2. Un grand sous-ensemble de ces enfants signale des symptômes compatibles avec le syndrome du côlon irritable. La prise en charge de ces enfants est complexe et comprend des interventions médicales, diététiques et comportementales. La thérapie médicale tourne souvent autour de l'utilisation d'antispasmodiques, de probiotiques et d'antidépresseurs. Les données à l'appui de leur utilisation ont cependant été mitigées.

Au cours des vingt dernières années, les thérapies comportementales telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l'hypnothérapie (HT) sont apparues comme des modalités de traitement majeures des maladies gastro-intestinales fonctionnelles. Dans un grand essai contrôlé randomisé multicentrique, Levy et al ont comparé la TCC en 3 séances à une intervention de contrôle et ont noté des améliorations significatives de la douleur et de la fonction chez les enfants 3. Des résultats similaires ont été publiés dans plusieurs essais plus petits 4-8. De même, Vlieger et al ont comparé l'hypnothérapie au traitement médical standard chez 53 enfants atteints du syndrome du côlon irritable. Ils ont constaté que, bien que les deux interventions aient entraîné une amélioration des scores de douleur, le groupe d'hypnothérapie a démontré une amélioration clinique durable à 1 an de suivi 9. Des données de suivi sur cinq ans ont récemment été publiées et ont révélé qu'une proportion significativement plus importante du groupe d'hypnothérapie restait en rémission sans aucune autre intervention 10. De plus en plus de littérature valide l'utilisation de l'hypnothérapie dans le syndrome du côlon irritable chez l'adulte et les syndromes douloureux plus généralement 11-14.

Ces thérapies peuvent être considérées comme complémentaires les unes des autres. La TCC implique une compréhension consciente très délibérée du processus et des déclencheurs de la maladie et se concentre sur des mesures efficaces d'atténuation de la douleur. HT recrute l'imagination avec l'utilisation de l'imagerie thérapeutique pour réguler à la baisse les réponses inappropriées à la douleur. Notre centre a développé une approche collaborative, utilisant à la fois la TCC et l'HT pour le traitement du SII réfractaire. À notre connaissance, aucun travail n'a été effectué pour évaluer l'efficacité d'une telle approche collaborative utilisant à la fois la TCC et l'HT chez les enfants atteints d'une maladie gastro-intestinale fonctionnelle. Nous proposons donc l'essai croisé cas-témoin randomisé suivant pour évaluer l'efficacité de notre programme combiné.