Kollaborativ kognitiv adfærdsterapi/hypnoterapi til behandling af pædiatrisk funktionel gastrointestinal sygdom (CAPP)

Funktionelle gastrointestinale sygdomme (FGID) er en familielidelse, der er karakteriseret ved gastrointestinale symptomer i fravær af let identificerbar organisk patologi. Eksempler på FGID omfatter irritabel tyktarm, drøvtygningssyndrom og funktionsforstoppelse. Disse lidelser menes klassisk at stamme fra dysfunktion af det enteriske nervesystem. Imidlertid er der en voksende erkendelse af, at flere faktorer spiller en rolle i tilblivelsen af ​​FGID'er. Denne idé er indkapslet af den "biopsykosociale" sygdomsmodel og understøttes af en mængde litteratur, som har identificeret højere rater af FGID hos patienter med angst, depression, posttraumatisk stresslidelse, agorafobi og anden psykosocial dysfunktion.

Tilbagevendende mavesmerter og irritabel tyktarm er væsentlige årsager til pædiatrisk sygelighed. Over en tredjedel af børn og unge rapporterer tilbagevendende mavesmerter, og den samlede prævalens af ikke-organiske mavesmerter er blevet noteret til at være over 75% 1 2. En stor delmængde af disse børn rapporterer symptomer, der er i overensstemmelse med irritabel tyktarm. Håndteringen af ​​disse børn er kompleks og omfatter medicinske, diæt- og adfærdsmæssige interventioner. Medicinsk terapi kredser ofte om brugen af ​​krampestillende, probiotika og antidepressiva. Dataene, der understøtter deres brug, er imidlertid blevet blandet.

I løbet af de sidste tyve år er adfærdsterapier som kognitiv adfærdsterapi (CBT) og hypnoterapi (HT) kommet frem som vigtige behandlingsformer for funktionel mave-tarmsygdom. I et stort multicenter randomiseret kontrolleret forsøg sammenlignede Levy et al 3-sessions CBT med en kontrolintervention og noterede signifikante forbedringer og smerte og funktion hos børn 3. Lignende resultater er blevet publiceret i flere mindre forsøg 4-8. Ligeledes sammenlignede Vlieger et al hypnoterapi med standard medicinsk behandling hos 53 børn med irritabel tyktarm. De fandt ud af, at mens begge interventioner resulterede i forbedrede smertescore, viste hypnoterapigruppen varig klinisk forbedring ved 1 års opfølgning 9. Fem års opfølgningsdata er for nylig blevet offentliggjort og afslørede, at signifikant flere af hypnoterapigruppen forblev i remission uden nogen yderligere indgreb 10. En voksende mængde litteratur er tilgængelig, der validerer brugen af ​​hypnoterapi ved irritabel tyktarm hos voksne og smertesyndromer mere generelt 11-14.

Disse terapier kan ses som komplementære til hinanden. CBT involverer en meget bevidst bevidst forståelse af ens sygdomsproces og udløser og fokuserer på vellykkede smertedæmpende tiltag. HT rekrutterer fantasien med brug af terapeutiske billeder til at nedregulere uhensigtsmæssige smertereaktioner. Vores center har udviklet en samarbejdstilgang, der anvender både CBT og HT til behandling af refraktær IBS. Så vidt vi ved, er der ikke udført arbejde med at vurdere effektiviteten af ​​en sådan samarbejdstilgang ved brug af både CBT og HT hos børn med funktionel mave-tarmsygdom. Vi foreslår derfor følgende randomiserede case-control crossover forsøg for at vurdere effektiviteten af ​​vores kombinerede program.