Együttműködésen alapuló kognitív viselkedésterápia / hipnoterápia gyermekkori funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére (CAPP)

A funkcionális gasztrointesztinális betegségek (FGID) olyan családi rendellenességek, amelyeket könnyen azonosítható szerves patológia hiányában gyomor-bélrendszeri tünetek jellemeznek. Az FGID példái közé tartozik az irritábilis bél szindróma, a kérődzési szindróma és a funkcionális székrekedés. Ezeket a rendellenességeket klasszikusan úgy gondolják, hogy az enterális idegrendszer diszfunkciójából erednek. Mindazonáltal egyre jobban felismerik, hogy az FGID-k kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Ezt az elképzelést a betegség "biopszichoszociális" modellje foglalja magában, és számos irodalom támogatja, amely magasabb FGID-arányt azonosított szorongásos, depressziós, poszttraumás stressz-zavarban, agorafóbiában és más pszichoszociális diszfunkcióban szenvedő betegeknél.

Az ismétlődő hasi fájdalom és az irritábilis bél szindróma a gyermekkori morbiditás fő okai. A gyermekek és serdülők több mint harmada számol be visszatérő hasi fájdalomról, és a nem organikus hasi fájdalom általános prevalenciája több mint 75% 1 2. Ezeknek a gyerekeknek egy nagy része olyan tünetekről számol be, amelyek az irritábilis bél szindrómával összhangban vannak. Ezeknek a gyerekeknek a kezelése összetett, és magában foglalja az orvosi, étrendi és viselkedési beavatkozásokat. Az orvosi terápia gyakran görcsoldók, probiotikumok és antidepresszánsok alkalmazása körül forog. A használatukat alátámasztó adatok azonban vegyesek.

Az elmúlt húsz évben a viselkedési terápiák, mint például a kognitív viselkedésterápia (CBT) és a hipnoterápia (HT) a funkcionális gasztrointesztinális betegségek fő kezelési módozataiként kerültek napvilágra. Egy nagy, multicentrikus randomizált, kontrollált vizsgálatban Levy és munkatársai a 3-menetes CBT-t egy kontrollintervencióval hasonlították össze, és jelentős javulást, valamint fájdalom és funkció javulást figyeltek meg gyermekeknél 3. Hasonló eredményeket publikáltak több kisebb vizsgálatban is, 4-8. Hasonlóképpen, Vlieger és munkatársai összehasonlították a hipnoterápiát a standard orvosi terápiával 53 irritábilis bél szindrómában szenvedő gyermeknél. Azt találták, hogy bár mindkét beavatkozás javult a fájdalompontszám, a hipnoterápiás csoport tartós klinikai javulást mutatott 1 éves követés után 9. A közelmúltban megjelentek az ötéves követési adatok, amelyek feltárták, hogy a hipnoterápiás csoportból lényegesen több maradt remisszióban további beavatkozás 10. Egyre több irodalom áll rendelkezésre a hipnoterápia alkalmazásának igazolására az irritábilis bél szindrómában felnőtteknél, és általánosabban a fájdalom szindrómáiban a 11-14.

Ezek a terápiák egymást kiegészítőnek tekinthetők. A CBT magában foglalja a betegség folyamatának nagyon szándékos tudatos megértését, és sikeres fájdalomcsillapító intézkedéseket vált ki, és azokra összpontosít. A HT terápiás képalkotások felhasználásával toborozza a képzeletet, hogy csökkentse a nem megfelelő fájdalomreakciókat. Központunk együttműködésen alapuló megközelítést dolgozott ki, amely a CBT-t és a HT-t egyaránt felhasználja a tűzálló IBS kezelésére. Tudomásunk szerint nem végeztek olyan munkát, amely felmérné egy ilyen, CBT-t és HT-t egyaránt alkalmazó együttműködési megközelítés hatékonyságát funkcionális gasztrointesztinális betegségben szenvedő gyermekeknél. Ezért a következő randomizált eset-kontroll keresztezési kísérletet javasoljuk kombinált programunk hatékonyságának értékelésére.