Kollaborativ kognitiv beteendeterapi/hypnosterapi för behandling av funktionell gastrointestinal sjukdom hos barn (CAPP)

Funktionella gastrointestinala sjukdomar (FGID) är en familjesjukdom som kännetecknas av gastrointestinala symtom i frånvaro av lätt identifierbar organisk patologi. Exempel på FGID inkluderar irritabel tarm, idisslande syndrom och funktionsförstoppning. Dessa störningar anses klassiskt bero på dysfunktion i det enteriska nervsystemet. Det finns dock en växande insikt om att flera faktorer spelar en roll i uppkomsten av FGID. Denna idé är inkapslad av den "biopsykosociala" sjukdomsmodellen och stöds av en mängd litteratur som har identifierat högre frekvenser av FGID hos patienter med ångest, depression, posttraumatisk stressyndrom, agorafobi och annan psykosocial dysfunktion.

Återkommande buksmärtor och irriterande tarmsyndrom är viktiga orsaker till pediatrisk sjuklighet. Över en tredjedel av barn och ungdomar rapporterar återkommande buksmärtor, och den totala prevalensen av icke-organisk buksmärta har noterats vara över 75 % 1 2. En stor delmängd av dessa barn rapporterar symtom som överensstämmer med irritabel tarm. Hanteringen av dessa barn är komplex och inkluderar medicinska, kost- och beteendeinsatser. Medicinsk terapi kretsar ofta kring användningen av kramplösande medel, probiotika och antidepressiva medel. Uppgifterna som stöder deras användning har dock varit blandade.

Under de senaste tjugo åren har beteendeterapier såsom kognitiv beteendeterapi (KBT) och hypnoterapi (HT) kommit fram som viktiga behandlingsformer för funktionell gastrointestinal sjukdom. I en stor multicenter randomiserad kontrollerad studie jämförde Levy et al 3-sessions KBT med en kontrollintervention och noterade signifikanta förbättringar och smärta och funktion hos barn 3. Liknande resultat har publicerats i flera mindre studier 4-8. Likaså jämförde Vlieger et al hypnoterapi med standardmedicinsk behandling hos 53 barn med irritabel tarm. De fann att även om båda interventionerna resulterade i förbättrade smärtpoäng, visade hypnoterapigruppen bestående klinisk förbättring vid 1 års uppföljning 9. Femårsuppföljningsdata har nyligen publicerats och avslöjade att betydligt fler av hypnoterapigruppen förblev i remission utan någon ytterligare ingripande 10. En växande mängd litteratur finns tillgänglig som validerar användningen av hypnoterapi vid irritabel tarm hos vuxna och smärtsyndrom mer generellt 11-14.

Dessa terapier kan ses som komplementära till varandra. KBT innebär en mycket medveten förståelse av ens sjukdomsprocess och utlöser och fokuserar på framgångsrika smärtlindrande åtgärder. HT rekryterar fantasin med användning av terapeutiska bilder för att nedreglera olämpliga smärtreaktioner. Vårt center har utvecklat ett samarbetssätt som använder både KBT och HT för behandling av refraktär IBS. Såvitt vi vet har inget arbete gjorts för att bedöma effektiviteten av ett sådant samarbetssätt med både KBT och HT hos barn med funktionell gastrointestinal sjukdom. Vi föreslår därför följande randomiserade fall-kontroll crossover studie för att bedöma effektiviteten av vårt kombinerade program.