Kognitiivinen käyttäytymisterapia/hypnoterapia lasten funktionaalisten maha-suolikanavan sairauksien hoitoon (CAPP)

Funktionaaliset maha-suolikanavan sairaudet (FGID) ovat perhesairauksia, joille on tunnusomaista maha-suolikanavan oireet helposti tunnistettavan orgaanisen patologian puuttuessa. Esimerkkejä FGID:stä ovat ärtyvän suolen oireyhtymä, märehtimisoireyhtymä ja toiminnallinen ummetus. Näiden häiriöiden uskotaan perinteisesti johtuvan suolistohermoston toimintahäiriöstä. Kuitenkin yhä enemmän tunnustetaan, että useat tekijät vaikuttavat FGID:ien syntymiseen. Tämä ajatus on kapseloitu sairauden "biopsykososiaaliseen" malliin, ja sitä tukee joukko kirjallisuutta, joka on tunnistanut korkeammat FGID-luvut potilailla, joilla on ahdistuneisuus, masennus, trauman jälkeinen stressihäiriö, agorafobia ja muut psykososiaaliset toimintahäiriöt.

Toistuva vatsakipu ja ärtyvän suolen oireyhtymä ovat suuria lasten sairastuvuuden syitä. Yli kolmasosa lapsista ja nuorista ilmoittaa toistuvasta vatsakipusta, ja ei-orgaanisen vatsakivun yleisen esiintyvyyden on todettu olevan yli 75 % 1 2. Suuri osa näistä lapsista raportoi oireista, jotka vastaavat ärtyvän suolen oireyhtymää. Näiden lasten hoito on monimutkaista ja sisältää lääketieteellisiä, ruokavalio- ja käyttäytymistoimenpiteitä. Lääketieteellinen hoito pyörii usein antispasmodisten, probioottien ja masennuslääkkeiden käytön ympärillä. Niiden käyttöä tukevat tiedot ovat kuitenkin ristiriitaisia.

Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana käyttäytymisterapiat, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja hypnoterapia (HT), ovat tulleet julkisuuteen funktionaalisten maha-suolikanavan sairauksien tärkeimpinä hoitomuotoina. Laajassa monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa Levy ym. vertasivat 3-istunnon CBT:tä kontrolliinterventioon ja havaitsivat merkittäviä parannuksia sekä kipua ja toimintaa lapsilla 3. Samanlaisia ​​tuloksia on julkaistu useissa pienemmissä tutkimuksissa 4-8. Samoin Vlieger ym. vertasivat hypnoterapiaa tavanomaiseen lääkehoitoon 53 lapsella, joilla oli ärtyvän suolen oireyhtymä. He havaitsivat, että vaikka molemmat interventiot johtivat parantuneisiin kipupisteisiin, hypnoterapiaryhmä osoitti pysyvää kliinistä paranemista 1 vuoden seurannassa 9. Viiden vuoden seurantatiedot on äskettäin julkaistu ja paljasti, että merkittävästi enemmän hypnoterapiaryhmässä pysyi remissiossa ilman mitään lisätoimet 10. Saatavilla on kasvava määrä kirjallisuutta, joka vahvistaa hypnoterapian käytön ärtyvän suolen oireyhtymässä aikuisilla ja kipuoireyhtymissä yleisemmin 11-14.

Näitä hoitoja voidaan pitää toisiaan täydentävinä. CBT sisältää hyvin tahallisen tietoisen ymmärtämisen sairauden prosessista ja laukaisee ja keskittyy onnistuneisiin kivunlievitystoimenpiteisiin. HT värvää mielikuvitusta käyttämällä terapeuttisia kuvia säätelemään sopimattomia kipureaktioita. Keskuksessamme on kehitetty yhteistyöhön perustuva lähestymistapa, jossa käytetään sekä CBT:tä että HT:tä tulenkestävän IBS:n ​​hoitoon. Tietojemme mukaan ei ole tehty minkäänlaista työtä, jossa arvioitaisiin sellaisen yhteistoimintamallin tehokkuutta, jossa käytetään sekä CBT:tä että HT:tä lapsilla, joilla on toiminnallinen maha-suolikanavan sairaus. Siksi ehdotamme seuraavaa satunnaistettua tapaus-kontrolli-crossover-tutkimusta arvioidaksemme yhdistetyn ohjelmamme tehokkuutta.