Collaboratieve cognitieve gedragstherapie / hypnotherapie voor de behandeling van pediatrische functionele gastro-intestinale aandoeningen (CAPP)

Functionele gastro-intestinale aandoeningen (FGID) zijn familieaandoeningen die worden gekenmerkt door gastro-intestinale symptomen bij afwezigheid van gemakkelijk identificeerbare organische pathologie. Voorbeelden van FGID zijn het prikkelbaredarmsyndroom, het herkauwsyndroom en functieconstipatie. Van deze aandoeningen wordt klassiek gedacht dat ze voortkomen uit disfunctie van het enterische zenuwstelsel. Er is echter een groeiende erkenning dat meerdere factoren een rol spelen bij het ontstaan ​​van FGID's. Dit idee is ingekapseld door het "biopsychosociale" ziektemodel en wordt ondersteund door een hoeveelheid literatuur die hogere percentages FGID heeft geïdentificeerd bij patiënten met angst, depressie, posttraumatische stressstoornis, agorafobie en andere psychosociale stoornissen.

Terugkerende buikpijn en prikkelbaredarmsyndroom zijn belangrijke oorzaken van pediatrische morbiditeit. Meer dan een derde van de kinderen en adolescenten meldt terugkerende buikpijn, en de algemene prevalentie van niet-organische buikpijn is vastgesteld op meer dan 75% 1 2. Een groot deel van deze kinderen meldt symptomen die passen bij het prikkelbaredarmsyndroom. Het beheer van deze kinderen is complex en omvat medische, dieet- en gedragsinterventies. Medische therapie draait vaak om het gebruik van krampstillers, probiotica en antidepressiva. De gegevens die het gebruik ervan ondersteunen, zijn echter gemengd.

In de afgelopen twintig jaar zijn gedragstherapieën zoals cognitieve gedragstherapie (CGT) en hypnotherapie (HT) aan het licht gekomen als belangrijke behandelingsmodaliteiten voor functionele gastro-intestinale aandoeningen. In een grote multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie vergeleken Levy et al 3-sessies CGT met een controle-interventie en constateerden significante verbeteringen en pijn en functie bij kinderen 3. Soortgelijke resultaten zijn gepubliceerd in meerdere kleinere studies 4-8. Evenzo vergeleken Vlieger et al hypnotherapie met standaard medische therapie bij 53 kinderen met het prikkelbare darm syndroom. Ze ontdekten dat, hoewel beide interventies resulteerden in verbeterde pijnscores, de hypnotherapiegroep een blijvende klinische verbetering liet zien na 1 jaar follow-up 9. Onlangs zijn vijf jaar follow-upgegevens gepubliceerd en onthulden dat aanzienlijk meer van de hypnotherapiegroep in remissie bleef zonder enige vorm van pijn. verdere tussenkomst 10. Er is een groeiende hoeveelheid literatuur beschikbaar die het gebruik van hypnotherapie valideert bij het prikkelbaredarmsyndroom bij volwassenen, en meer in het algemeen bij pijnsyndromen 11-14.

Deze therapieën kunnen als complementair aan elkaar worden beschouwd. CGT omvat een zeer weloverwogen bewust begrip van iemands ziekteproces en triggers en richt zich op succesvolle pijnbeperkende maatregelen. HT rekruteert de verbeelding met behulp van therapeutische beelden om ongepaste pijnreacties te verminderen. Ons centrum heeft een gezamenlijke aanpak ontwikkeld, waarbij zowel CBT als HT wordt gebruikt voor de behandeling van refractaire IBS. Voor zover wij weten, is er geen werk verricht om de werkzaamheid te beoordelen van een dergelijke samenwerkingsbenadering met behulp van zowel CBT als HT bij kinderen met functionele gastro-intestinale aandoeningen. We stellen daarom de volgende gerandomiseerde case-control cross-over studie voor om de werkzaamheid van ons gecombineerde programma te beoordelen.