Samarbeidende kognitiv atferdsterapi / hypnoterapi for behandling av funksjonell gastrointestinal sykdom hos barn (CAPP)

Funksjonelle gastrointestinale sykdommer (FGID) er en familielidelse som er preget av gastrointestinale symptomer i fravær av lett identifiserbar organisk patologi. Eksempler på FGID inkluderer irritabel tarmsyndrom, drøvtyggingssyndrom og funksjonsforstoppelse. Disse lidelsene antas klassisk å stamme fra dysfunksjon i det enteriske nervesystemet. Imidlertid er det en økende erkjennelse av at flere faktorer spiller en rolle i opprinnelsen til FGID. Denne ideen er innkapslet av den "biopsykososiale" sykdomsmodellen, og støttes av en litteratursamling som har identifisert høyere forekomst av FGID hos pasienter med angst, depresjon, posttraumatisk stresslidelse, agorafobi og annen psykososial dysfunksjon.

Tilbakevendende magesmerter og irritabel tarmsyndrom er hovedårsaker til pediatrisk sykelighet. Over en tredjedel av barn og ungdom rapporterer tilbakevendende magesmerter, og den totale prevalensen av ikke-organiske magesmerter har blitt notert til å være over 75 % 1 2. En stor undergruppe av disse barna rapporterer symptomer som er forenlig med irritabel tarm. Håndteringen av disse barna er kompleks og inkluderer medisinske, kostholdsmessige og atferdsmessige intervensjoner. Medisinsk terapi dreier seg ofte om bruk av antispasmodika, probiotika og antidepressiva. Dataene som støtter bruken deres har imidlertid vært blandet.

I løpet av de siste tjue årene har atferdsterapier som kognitiv atferdsterapi (CBT) og hypnoterapi (HT) kommet frem som viktige behandlingsmodaliteter for funksjonell gastrointestinal sykdom. I en stor multisenter randomisert kontrollert studie sammenlignet Levy et al 3-sesjoner CBT med en kontrollintervensjon og bemerket signifikante forbedringer og smerte og funksjon hos barn 3. Lignende resultater er publisert i flere mindre studier 4-8. På samme måte sammenlignet Vlieger et al hypnoterapi med standard medisinsk behandling hos 53 barn med irritabel tarm. De fant at mens begge intervensjonene resulterte i forbedret smertescore, viste hypnoterapigruppen varig klinisk forbedring ved 1 års oppfølging 9. Fem års oppfølgingsdata har nylig blitt publisert og avslørte at betydelig flere av hypnoterapigruppen forble i remisjon uten noen ytterligere intervensjon 10. En voksende mengde litteratur er tilgjengelig som validerer bruken av hypnoterapi ved irritabel tarmsyndrom hos voksne, og smertesyndromer mer generelt 11-14.

Disse terapiene kan sees på som komplementære til hverandre. CBT innebærer en bevisst bevisst forståelse av ens sykdomsprosess og utløser og fokuserer på vellykkede smertedempende tiltak. HT rekrutterer fantasien med bruk av terapeutiske bilder for å nedregulere upassende smerteresponser. Senteret vårt har utviklet en samarbeidstilnærming, som bruker både CBT og HT for behandling av ildfast IBS. Så vidt vi vet er det ikke gjort noe arbeid med å vurdere effekten av en slik samarbeidstilnærming ved bruk av både CBT og HT hos barn med funksjonell gastrointestinal sykdom. Vi foreslår derfor følgende randomiserte case-control crossover-studie for å vurdere effekten av vårt kombinerte program.