Kollaborative kognitive Verhaltenstherapie / Hypnotherapie zur Behandlung von pädiatrischen funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen (CAPP)

Funktionelle gastrointestinale Erkrankungen (FGID) sind familiäre Erkrankungen, die durch gastrointestinale Symptome ohne leicht identifizierbare organische Pathologie gekennzeichnet sind. Beispiele für FGID sind das Reizdarmsyndrom, das Grübelsyndrom und die Funktionsverstopfung. Es wird klassischerweise angenommen, dass diese Störungen von einer Dysfunktion des enterischen Nervensystems herrühren. Es wird jedoch zunehmend anerkannt, dass mehrere Faktoren bei der Entstehung von FGIDs eine Rolle spielen. Diese Idee wird durch das "biopsychosoziale" Krankheitsmodell verkörpert und durch eine Menge Literatur unterstützt, die höhere Raten von FGID bei Patienten mit Angstzuständen, Depressionen, posttraumatischen Belastungsstörungen, Agoraphobie und anderen psychosozialen Funktionsstörungen festgestellt hat.

Wiederkehrende Bauchschmerzen und das Reizdarmsyndrom sind Hauptursachen für pädiatrische Morbidität. Mehr als ein Drittel der Kinder und Jugendlichen berichten von wiederkehrenden Bauchschmerzen, und die Gesamtprävalenz von nicht-organischen Bauchschmerzen liegt bei über 75 % 1 2. Eine große Untergruppe dieser Kinder berichtet von Symptomen, die mit einem Reizdarmsyndrom übereinstimmen. Die Behandlung dieser Kinder ist komplex und umfasst medizinische, diätetische und Verhaltensinterventionen. Die medizinische Therapie dreht sich oft um die Verwendung von Antispasmodika, Probiotika und Antidepressiva. Die Daten, die ihre Verwendung unterstützen, sind jedoch gemischt.

In den letzten zwanzig Jahren haben sich Verhaltenstherapien wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Hypnotherapie (HT) als Hauptbehandlungsmodalitäten für funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen herauskristallisiert. In einer großen multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie verglichen Levy et al. 3-Sitzungen-CBT mit einer Kontrollintervention und stellten signifikante Verbesserungen von Schmerzen und Funktion bei Kindern fest 3. Ähnliche Ergebnisse wurden in mehreren kleineren Studien veröffentlicht 4-8. Ebenso verglichen Vlieger et al. bei 53 Kindern mit Reizdarmsyndrom die Hypnotherapie mit der medizinischen Standardtherapie. Sie fanden heraus, dass, während beide Interventionen zu verbesserten Schmerzscores führten, die Hypnotherapie-Gruppe eine dauerhafte klinische Verbesserung nach 1 Jahr Follow-up zeigte 9. Fünf-Jahres-Follow-up-Daten wurden kürzlich veröffentlicht und zeigten, dass signifikant mehr der Hypnotherapie-Gruppe ohne Schmerz in Remission blieben weitere Eingriffe 10. Es steht eine wachsende Zahl an Literatur zur Verfügung, die den Einsatz von Hypnotherapie beim Reizdarmsyndrom bei Erwachsenen und bei Schmerzsyndromen im Allgemeinen validiert 11-14.

Diese Therapien können als komplementär zueinander angesehen werden. CBT beinhaltet ein sehr bewusstes Verständnis des eigenen Krankheitsprozesses und seiner Auslöser und konzentriert sich auf erfolgreiche Maßnahmen zur Schmerzlinderung. HT regt die Vorstellungskraft an, indem therapeutische Bilder verwendet werden, um unangemessene Schmerzreaktionen herunterzuregulieren. Unser Zentrum hat einen kooperativen Ansatz entwickelt, der sowohl CBT als auch HT für die Behandlung von refraktärem Reizdarmsyndrom verwendet. Unseres Wissens wurde keine Arbeit zur Bewertung der Wirksamkeit eines solchen kooperativen Ansatzes unter Verwendung von CBT und HT bei Kindern mit funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen durchgeführt. Wir schlagen daher die folgende randomisierte Fall-Kontroll-Crossover-Studie vor, um die Wirksamkeit unseres kombinierten Programms zu bewerten.