Terapia cognitivo comportamentale collaborativa/ipnoterapia per il trattamento della malattia gastrointestinale funzionale pediatrica (CAPP)

Le malattie gastrointestinali funzionali (FGID) sono un disturbo familiare caratterizzato da sintomi gastrointestinali in assenza di patologia organica facilmente identificabile. Esempi di FGID includono la sindrome dell'intestino irritabile, la sindrome da ruminazione e la costipazione funzionale. Si pensa classicamente che questi disturbi derivino da una disfunzione del sistema nervoso enterico. Tuttavia, vi è un crescente riconoscimento del fatto che molteplici fattori giocano un ruolo nella genesi delle FGID. Questa idea è racchiusa nel modello di malattia "biopsicosociale" ed è supportata da un corpo di letteratura che ha identificato tassi più elevati di FGID in pazienti con ansia, depressione, disturbo da stress post-traumatico, agorafobia e altre disfunzioni psicosociali.

Il dolore addominale ricorrente e la sindrome dell'intestino irritabile sono le principali cause di morbilità pediatrica. Oltre un terzo dei bambini e degli adolescenti riporta dolore addominale ricorrente e la prevalenza complessiva di dolore addominale non organico è superiore al 75% 1 2. Un ampio sottogruppo di questi bambini riferisce sintomi coerenti con la sindrome dell'intestino irritabile. La gestione di questi bambini è complessa e comprende interventi medici, dietetici e comportamentali. La terapia medica spesso ruota attorno all'uso di antispasmodici, probiotici e antidepressivi. I dati a sostegno del loro utilizzo, tuttavia, sono stati contrastanti.

Negli ultimi vent'anni le terapie comportamentali come la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e l'ipnoterapia (HT) sono venute alla luce come principali modalità di trattamento per la malattia gastrointestinale funzionale. In un ampio studio controllato randomizzato multicentrico, Levy et al hanno confrontato la CBT a 3 sessioni con un intervento di controllo e hanno notato miglioramenti significativi, dolore e funzionalità nei bambini 3. Risultati simili sono stati pubblicati in più studi minori 4-8. Allo stesso modo, Vlieger et al hanno confrontato l'ipnoterapia con la terapia medica standard in 53 bambini con sindrome dell'intestino irritabile. Hanno scoperto che, mentre entrambi gli interventi hanno portato a un miglioramento dei punteggi del dolore, il gruppo di ipnoterapia ha dimostrato un miglioramento clinico duraturo a 1 anno di follow-up 9. I dati di follow-up a cinque anni sono stati recentemente pubblicati e hanno rivelato che una parte significativamente maggiore del gruppo di ipnoterapia è rimasta in remissione senza alcuna ulteriore intervento 10. È disponibile un numero crescente di letteratura che convalida l'uso dell'ipnoterapia nella sindrome dell'intestino irritabile negli adulti e nelle sindromi dolorose più in generale 11-14.

Queste terapie possono essere viste come complementari l'una all'altra. La CBT implica una comprensione consapevole molto deliberata del processo e dei fattori scatenanti della propria malattia e si concentra su misure di mitigazione del dolore di successo. L'HT recluta l'immaginazione con l'utilizzo di immagini terapeutiche per regolare le risposte al dolore inappropriate. Il nostro centro ha sviluppato un approccio collaborativo, utilizzando sia CBT che HT per il trattamento dell'IBS refrattario. A nostra conoscenza, non è stato svolto alcun lavoro per valutare l'efficacia di un tale approccio collaborativo utilizzando sia la CBT che la HT nei bambini con malattia gastrointestinale funzionale. Proponiamo quindi il seguente studio crossover caso-controllo randomizzato per valutare l'efficacia del nostro programma combinato.