Kolaborativní kognitivně-behaviorální terapie / hypnoterapie pro léčbu dětských funkčních gastrointestinálních onemocnění (CAPP)

Funkční onemocnění gastrointestinálního traktu (FGID) jsou rodinné poruchy, které jsou charakterizovány gastrointestinálními symptomy při absenci snadno identifikovatelné organické patologie. Příklady FGID zahrnují syndrom dráždivého tračníku, syndrom ruminace a funkční zácpu. Klasicky se předpokládá, že tyto poruchy pocházejí z dysfunkce střevního nervového systému. Stále více se však uznává, že v genezi FGID hraje roli více faktorů. Tato myšlenka je zapouzdřena „biopsychosociálním“ modelem nemoci a je podporována množstvím literatury, která identifikovala vyšší míru FGID u pacientů s úzkostí, depresí, posttraumatickou stresovou poruchou, agorafobií a dalšími psychosociálními dysfunkcemi.

Recidivující bolesti břicha a syndrom dráždivého tračníku jsou hlavními příčinami dětské morbidity. Více než třetina dětí a dospívajících uvádí opakující se bolesti břicha a celková prevalence neorganické bolesti břicha byla zaznamenána přes 75 % 1 2. Velká podskupina těchto dětí udává příznaky, které jsou v souladu se syndromem dráždivého tračníku. Řízení těchto dětí je složité a zahrnuje lékařské, dietní a behaviorální intervence. Léčebná terapie se často točí kolem užívání antispasmodik, probiotik a antidepresiv. Údaje podporující jejich použití však byly smíšené.

Během posledních dvaceti let vyšly najevo behaviorální terapie, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT) a hypnoterapie (HT), jako hlavní léčebné modality pro funkční gastrointestinální onemocnění. Ve velké multicentrické randomizované kontrolované studii Levy et al porovnávali 3-sekční CBT s kontrolní intervencí a zaznamenali významné zlepšení bolesti a funkce u dětí 3. Podobné výsledky byly publikovány v mnoha menších studiích 4-8. Podobně Vlieger et al porovnávali hypnoterapii se standardní léčebnou terapií u 53 dětí se syndromem dráždivého tračníku. Zjistili, že zatímco obě intervence vedly ke zlepšení skóre bolesti, skupina s hypnoterapií prokázala trvalé klinické zlepšení po 1 roce sledování 9. Nedávno byla publikována data z pětiletého sledování a odhalila, že významně větší část skupiny hypnoterapie zůstala v remisi bez jakékoli další zásah 10. Je k dispozici stále větší množství literatury, která potvrzuje použití hypnoterapie u syndromu dráždivého tračníku u dospělých a obecně u bolestivých syndromů 11-14.

Tyto terapie lze považovat za vzájemně se doplňující. CBT zahrnuje velmi záměrné vědomé porozumění vlastnímu chorobnému procesu a spouští a zaměřuje se na úspěšná opatření ke zmírnění bolesti. HT rekrutuje představivost s využitím terapeutických představ ke snížení nepřiměřených reakcí na bolest. Naše centrum vyvinulo přístup založený na spolupráci s využitím CBT i HT pro léčbu refrakterního IBS. Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná práce hodnotící účinnost takového kolaborativního přístupu využívajícího CBT i HT u dětí s funkčním gastrointestinálním onemocněním. Navrhujeme proto následující randomizovanou křížovou studii případ-kontrola k posouzení účinnosti našeho kombinovaného programu.