Współpracująca terapia poznawczo-behawioralna / hipnoterapia w leczeniu funkcjonalnej choroby przewodu pokarmowego u dzieci (CAPP)

Czynnościowe choroby przewodu pokarmowego (FGID) to zaburzenia rodzinne charakteryzujące się objawami żołądkowo-jelitowymi przy braku łatwej do zidentyfikowania patologii organicznej. Przykłady FGID obejmują zespół jelita drażliwego, zespół przeżuwania i zaparcia czynnościowe. Klasycznie uważa się, że zaburzenia te wynikają z dysfunkcji jelitowego układu nerwowego. Jednak istnieje coraz większa świadomość, że wiele czynników odgrywa rolę w genezie FGID. Pomysł ten jest zawarty w „biopsychospołecznym” modelu choroby i jest poparty literaturą, która zidentyfikowała wyższe wskaźniki FGID u pacjentów z lękiem, depresją, zespołem stresu pourazowego, agorafobią i innymi dysfunkcjami psychospołecznymi.

Nawracający ból brzucha i zespół jelita drażliwego są głównymi przyczynami zachorowalności dzieci. Ponad jedna trzecia dzieci i młodzieży zgłasza nawracające bóle brzucha, a ogólna częstość występowania nieorganicznych bólów brzucha wynosi ponad 75% 1 2. Duża część tych dzieci zgłasza objawy odpowiadające zespołowi jelita drażliwego. Postępowanie z tymi dziećmi jest złożone i obejmuje interwencje medyczne, dietetyczne i behawioralne. Terapia medyczna często obraca się wokół stosowania leków przeciwskurczowych, probiotyków i leków przeciwdepresyjnych. Dane potwierdzające ich użycie były jednak mieszane.

W ciągu ostatnich dwudziestu lat terapie behawioralne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i hipnoterapia (HT), stały się głównymi metodami leczenia czynnościowych chorób przewodu pokarmowego. W dużym, wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu Levy i wsp. porównali 3-sesyjną CBT z interwencją kontrolną i odnotowali znaczną poprawę, ból i funkcjonowanie u dzieci 3. Podobne wyniki opublikowano w wielu mniejszych badaniach 4-8. Podobnie Vlieger i wsp. porównali hipnoterapię ze standardową terapią medyczną u 53 dzieci z zespołem jelita drażliwego. Odkryli, że chociaż obie interwencje skutkowały poprawą oceny bólu, grupa hipnoterapii wykazała trwałą poprawę kliniczną po 1 roku obserwacji 9. Niedawno opublikowano dane z pięcioletniej obserwacji, które ujawniły, że znacznie więcej osób z grupy hipnoterapii pozostało w remisji bez żadnych dalsza interwencja 10. Dostępna jest coraz większa literatura potwierdzająca zastosowanie hipnoterapii w zespole jelita drażliwego u dorosłych i bardziej ogólnie w zespołach bólowych 11-14.

Terapie te można postrzegać jako wzajemnie się uzupełniające. CBT obejmuje bardzo celowe, świadome zrozumienie procesu chorobowego i wyzwalaczy oraz skupia się na skutecznych środkach łagodzenia bólu. HT rekrutuje wyobraźnię za pomocą obrazów terapeutycznych, aby zmniejszyć niewłaściwe reakcje na ból. Nasze centrum opracowało podejście oparte na współpracy, wykorzystując zarówno CBT, jak i HT do leczenia opornego na leczenie IBS. Według naszej wiedzy nie przeprowadzono żadnej pracy oceniającej skuteczność takiego wspólnego podejścia z wykorzystaniem zarówno CBT, jak i HT u dzieci z czynnościowymi chorobami przewodu pokarmowego. Dlatego proponujemy następującą randomizowaną próbę krzyżową z kontrolą przypadku, aby ocenić skuteczność naszego połączonego programu.