Terapia Comportamental Cognitiva Colaborativa/Hipnoterapia para Tratamento de Doença Gastrointestinal Funcional Pediátrica (CAPP)

As Doenças Gastrointestinais Funcionais (FGID) são distúrbios familiares caracterizados por sintomas gastrointestinais na ausência de patologia orgânica prontamente identificável. Exemplos de FGID incluem síndrome do intestino irritável, síndrome da ruminação e constipação funcional. Esses distúrbios são classicamente considerados decorrentes da disfunção do sistema nervoso entérico. No entanto, há um reconhecimento crescente de que vários fatores desempenham um papel na gênese dos FGIDs. Essa ideia é encapsulada pelo modelo "biopsicossocial" da doença e é apoiada por um corpo de literatura que identificou taxas mais altas de FGID em pacientes com ansiedade, depressão, transtorno de estresse pós-traumático, agorafobia e outras disfunções psicossociais.

Dor abdominal recorrente e síndrome do intestino irritável são as principais causas de morbidade pediátrica. Mais de um terço das crianças e adolescentes relatam dor abdominal recorrente, e a prevalência geral de dor abdominal não orgânica foi superior a 75% 1 2. Um grande subconjunto dessas crianças relata sintomas consistentes com a síndrome do intestino irritável. O manejo dessas crianças é complexo e inclui intervenções médicas, dietéticas e comportamentais. A terapia médica geralmente gira em torno do uso de antiespasmódicos, probióticos e antidepressivos. Os dados que suportam seu uso, no entanto, foram misturados.

Nos últimos vinte anos, as terapias comportamentais, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a hipnoterapia (HT), surgiram como as principais modalidades de tratamento para doenças gastrointestinais funcionais. Em um grande estudo controlado randomizado multicêntrico, Levy et al compararam a TCC de 3 sessões a uma intervenção de controle e observaram melhorias significativas, dor e função em crianças 3. Resultados semelhantes foram publicados em vários estudos menores 4-8. Da mesma forma, Vlieger et al comparou a hipnoterapia à terapia médica padrão em 53 crianças com síndrome do intestino irritável. Eles descobriram que, enquanto ambas as intervenções resultaram em escores de dor melhorados, o grupo de hipnoterapia demonstrou melhora clínica duradoura em 1 ano de acompanhamento 9. Dados de acompanhamento de cinco anos foram publicados recentemente e revelaram que significativamente mais do grupo de hipnoterapia permaneceu em remissão sem qualquer intervenção adicional 10. Um corpo crescente de literatura está disponível validando o uso da hipnoterapia na síndrome do intestino irritável em adultos e nas síndromes de dor em geral 11-14.

Essas terapias podem ser vistas como complementares entre si. A TCC envolve uma compreensão consciente muito deliberada do processo e dos gatilhos da doença e se concentra em medidas bem-sucedidas de mitigação da dor. A HT recruta a imaginação com a utilização de imagens terapêuticas para regular negativamente as respostas inadequadas à dor. Nosso centro desenvolveu uma abordagem colaborativa, utilizando TCC e HT para o tratamento de SII refratária. Até onde sabemos, nenhum trabalho foi feito avaliando a eficácia de tal abordagem colaborativa usando TCC e HT em crianças com doença gastrointestinal funcional. Portanto, propomos o seguinte estudo randomizado de caso-controle cruzado para avaliar a eficácia de nosso programa combinado.