Terapia conductual cognitiva colaborativa/hipnoterapia para el tratamiento de enfermedades gastrointestinales funcionales pediátricas (CAPP)

Las enfermedades gastrointestinales funcionales (FGID) son trastornos familiares que se caracterizan por síntomas gastrointestinales en ausencia de patología orgánica fácilmente identificable. Los ejemplos de FGID incluyen el síndrome del intestino irritable, el síndrome de rumiación y el estreñimiento funcional. Clásicamente se cree que estos trastornos provienen de la disfunción del sistema nervioso entérico. Sin embargo, existe un reconocimiento creciente de que múltiples factores juegan un papel en la génesis de los FGID. Esta idea está encapsulada en el modelo de enfermedad "biopsicosocial" y está respaldada por un cuerpo de literatura que ha identificado tasas más altas de FGID en pacientes con ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático, agorafobia y otras disfunciones psicosociales.

El dolor abdominal recurrente y el síndrome del intestino irritable son causas importantes de morbilidad pediátrica. Más de un tercio de los niños y adolescentes reportan dolor abdominal recurrente, y se ha observado que la prevalencia general de dolor abdominal no orgánico supera el 75 % 1 2. Un gran subconjunto de estos niños reporta síntomas que son consistentes con el síndrome del intestino irritable. El manejo de estos niños es complejo e incluye intervenciones médicas, dietéticas y conductuales. La terapia médica a menudo gira en torno al uso de antiespasmódicos, probióticos y antidepresivos. Sin embargo, los datos que respaldan su uso han sido mixtos.

En los últimos veinte años, las terapias conductuales, como la terapia cognitiva conductual (TCC) y la hipnoterapia (HT), han surgido como las principales modalidades de tratamiento para las enfermedades gastrointestinales funcionales. En un gran ensayo controlado aleatorio multicéntrico, Levy et al compararon la TCC de 3 sesiones con una intervención de control y notaron mejoras significativas en el dolor y la función en niños 3. Se han publicado resultados similares en múltiples ensayos más pequeños 4-8. Asimismo, Vlieger et al compararon la hipnoterapia con la terapia médica estándar en 53 niños con síndrome del intestino irritable. Descubrieron que, si bien ambas intervenciones resultaron en mejores puntajes de dolor, el grupo de hipnoterapia demostró una mejoría clínica duradera en el seguimiento de 1 año 9. Recientemente se publicaron datos de seguimiento de cinco años y revelaron que una cantidad significativamente mayor del grupo de hipnoterapia permaneció en remisión sin ningún tipo de dolor. Intervención adicional 10. Existe un creciente cuerpo de literatura disponible que valida el uso de la hipnoterapia en el síndrome del intestino irritable en adultos y en los síndromes de dolor en general 11-14.

Estas terapias pueden verse como complementarias entre sí. La TCC implica una comprensión consciente muy deliberada del proceso de la enfermedad y los desencadenantes, y se centra en medidas exitosas de mitigación del dolor. HT recluta la imaginación con la utilización de imágenes terapéuticas para regular las respuestas de dolor inapropiadas. Nuestro centro ha desarrollado un enfoque colaborativo, utilizando tanto CBT como HT para el tratamiento del SII refractario. Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún trabajo que evalúe la eficacia de un enfoque colaborativo de este tipo utilizando tanto la TCC como la TH en niños con enfermedad gastrointestinal funcional. Por lo tanto, proponemos el siguiente ensayo cruzado aleatorio de casos y controles para evaluar la eficacia de nuestro programa combinado.