Совместная когнитивно-поведенческая терапия/гипнотерапия для лечения детского функционального желудочно-кишечного заболевания (CAPP)

Функциональные желудочно-кишечные заболевания (ФЖЖК) — семейные расстройства, характеризующиеся желудочно-кишечными симптомами при отсутствии легко идентифицируемой органической патологии. Примеры FGID включают синдром раздраженного кишечника, синдром руминации и функциональный запор. Классически считается, что эти расстройства происходят из-за дисфункции энтеральной нервной системы. Тем не менее, растет признание того, что несколько факторов играют роль в генезисе FGID. Эта идея заключена в «биопсихосоциальной» модели болезни и поддерживается большим количеством литературы, в которой идентифицированы более высокие показатели FGID у пациентов с тревогой, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, агорафобией и другими психосоциальными дисфункциями.

Рецидивирующие боли в животе и синдром раздраженного кишечника являются основными причинами детской заболеваемости. Более трети детей и подростков сообщают о рецидивирующей боли в животе, а общая распространенность неорганической боли в животе составляет более 75% 1 2 . Большая часть этих детей сообщает о симптомах, которые соответствуют синдрому раздраженного кишечника. Ведение таких детей является сложным и включает медицинские, диетические и поведенческие вмешательства. Медикаментозная терапия часто сводится к использованию спазмолитиков, пробиотиков и антидепрессантов. Однако данные, подтверждающие их использование, были неоднозначными.

За последние двадцать лет поведенческая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и гипнотерапия (ГТ), стала известна как основные методы лечения функциональных желудочно-кишечных заболеваний. В большом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании Леви и соавт. сравнили 3-сеансовую КПТ с контрольным вмешательством и отметили значительное улучшение боли и улучшение функции у детей 3. Аналогичные результаты были опубликованы в нескольких небольших исследованиях 4-8. Точно так же Vlieger и коллеги сравнили гипнотерапию со стандартной медикаментозной терапией у 53 детей с синдромом раздраженного кишечника. Они обнаружили, что, хотя оба вмешательства привели к улучшению показателей боли, группа гипнотерапии продемонстрировала стойкое клиническое улучшение в течение 1 года наблюдения. дополнительное вмешательство 10. Доступен растущий объем литературы, подтверждающей использование гипнотерапии при синдроме раздраженного кишечника у взрослых и болевых синдромах в целом 11-14.

Эти методы лечения можно рассматривать как дополняющие друг друга. CBT включает в себя очень преднамеренное сознательное понимание процесса болезни, запускает и фокусируется на успешных мерах по смягчению боли. HT задействует воображение с использованием терапевтических образов, чтобы подавить неадекватные болевые реакции. Наш центр разработал совместный подход, используя как КПТ, так и ГТ для лечения рефрактерного СРК. Насколько нам известно, работы по оценке эффективности такого совместного подхода с использованием КПТ и ГТ у детей с функциональными желудочно-кишечными заболеваниями не проводилось. Поэтому мы предлагаем следующее рандомизированное перекрестное исследование случай-контроль для оценки эффективности нашей комбинированной программы.