Prévention primaire des patients atteints de carcinome hépatocellulaire et de varices œsophagiennes concomitantes (P-HCC)

L'hémorragie variqueuse gastro-œsophagienne est une complication majeure de la cirrhose et présente un taux élevé de récidive et de mortalité. Au cours de ces 20 à 30 années, les progrès médicaux ont considérablement amélioré le pronostic des hémorragies variqueuses. Néanmoins, la mortalité des hémorragies variqueuses gastro-oesophagiennes est encore de près de 20 à 30 %.

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est l'une des tumeurs malignes les plus courantes en Asie et constitue également le groupe spécial de l'hypertension portale. Des études en Italie, plus de 50% des patients diagnostiqués avec HCC sont concomitants avec des varices oesophagiennes. Le CHC et la thrombose portale causée par le CHC lui-même sont tous des facteurs de risque indépendants de saignement gastro-œsophagien. Une fois le saignement, le taux de resaignement est jusqu'à 50% même en cas d'utilisation précoce d'agents vasoconstricteurs et d'un traitement endoscopique, qui est généralement de 2 fois chez les patients atteints de cirrhose.

Selon les recommandations Baveno V de 2010, les bêta-bloquants non sélectifs (NSBB) ou la ligature endoscopique des varices (EVL) sont le premier choix pour la prévention primaire des premiers saignements variqueux chez les patients cirrhotiques. Cependant, les facteurs de risque de saignement variqueux causés par le CHC ou la cirrhose sont différents et l'hypertension portale est particulièrement élevée chez les patients atteints de CHC et peut être associée à une thrombose de la veine porte. NSBB suffisant pour diminuer l'hypertension portale pour prévenir les saignements variqueux n'est pas clair. Dans Hépatologie 2010, Lebrec a affirmé que le NSBB utilisé pour les patients cirrhotiques atteints d'ascite réfractaire avait un mauvais pronostic, la principale cause de décès était la progression du CHC et la septicémie, bien que l'impact du NSBB pour les patients atteints de CHC ne soit pas tout à fait clair, mais ce problème rappelle aux cliniciens à une utilisation prudente du NSBB chez ces patients. Étant donné les effets indésirables possibles du NSBB, l'utilisation de l'EVL pour prévenir les saignements chez les patients atteints de CHC est-elle supérieure au NSBB ? Ceux-ci nécessitent une étude plus approfondie pour être clarifiés. Nous avons donc conçu cette étude pour évaluer la faisabilité et l'efficacité de l'utilisation de l'EVL ou du NSBB pour prévenir les premiers saignements chez les patients atteints de CHC concomitant avec des varices oesophagiennes.