Prevenzione primaria dei pazienti con carcinoma epatocellulare e varici esofagee concomitanti (P-HCC)

Il sanguinamento da varici gastroesofagee è una delle principali complicanze della cirrosi e ha un alto tasso di risanguinamento e mortalità. In questi 20-30 anni, i progressi della medicina hanno notevolmente migliorato la prognosi del sanguinamento da varici. Tuttavia, la mortalità del sanguinamento da varici gastroesofagee è ancora di circa il 20-30%.

Il carcinoma epatocellulare (HCC) è uno dei tumori maligni più comuni in Asia ed è anche il gruppo speciale nell'ipertensione portale. Studi in Italia, oltre il 50% dei pazienti con diagnosi di HCC sono concomitanti con varici esofagee. L'HCC e la trombosi portale causata dall'HCC stesso sono tutti fattori di rischio indipendenti di sanguinamento gastroesofageo. Una volta che il sanguinamento, il tasso di risanguinamento è fino al 50% anche se l'uso precoce di agenti vasocostrittori e terapia endoscopica, che è generalmente 2 volte nei pazienti con cirrosi.

Secondo le raccomandazioni Baveno V del 2010, i beta-bloccanti non selettivi (NSBB) o la legatura endoscopica delle varici (EVL) sono la prima scelta per la prevenzione primaria del primo sanguinamento da varici nei pazienti cirrotici. Tuttavia, i fattori di rischio di sanguinamento da varici causati da HCC o cirrosi sono diversi e l'ipertensione portale è particolarmente elevata nei pazienti con HCC e può essere associata a trombosi della vena porta. NSBB sufficiente a ridurre l'ipertensione portale per prevenire il sanguinamento delle varici non è chiaro. In Hepatology 2010, Lebrec ha affermato che i NSBB utilizzati per i pazienti cirrotici con ascite refrattaria avevano una prognosi infausta, la principale causa di morte era la progressione dell'HCC e della sepsi, sebbene l'impatto dei NSBB per i pazienti con HCC non fosse del tutto chiaro, ma questo problema ricorda ai medici all'uso attento di NSBB in questi pazienti. Poiché NSBB possibili effetti avversi, l'uso di EVL per prevenire il sanguinamento nei pazienti con HCC è superiore a NSBB? Questi hanno bisogno di ulteriori studi per chiarire. Quindi abbiamo progettato questo studio per valutare la fattibilità e l'efficacia dell'uso di EVL o NSBB per prevenire il primo sanguinamento in pazienti con HCC in concomitanza con varici esofagee.