Primaire preventie van patiënten met hepatocellulair carcinoom en bijkomende slokdarmvarices (P-HCC)

Gastro-oesofageale varicesbloeding is een belangrijke complicatie van cirrose en heeft een hoge mate van herbloeding en mortaliteit. In deze 20 tot 30 jaar hebben medische vorderingen de prognose van varicesbloedingen aanzienlijk verbeterd. Niettemin is de mortaliteit van gastro-oesofageale varicesbloedingen nog steeds bijna 20 tot 30%.

Hepatocellulair carcinoom (HCC) is een van de meest voorkomende maligniteiten in Azië en is ook de speciale groep bij portale hypertensie. Studies in Italië, meer dan 50% van de patiënten met de diagnose HCC zijn gelijktijdig met slokdarmvarices. HCC en portale trombose veroorzaakt door HCC zelf zijn allemaal onafhankelijke risicofactoren voor gastro-oesofageale bloedingen. Zodra de bloeding is opgetreden, is het aantal herbloedingen tot 50%, zelfs bij vroegtijdig gebruik van vasoconstrictieve middelen en endoscopische therapie, wat over het algemeen 2 keer is bij patiënten met cirrose.

Volgens de Baveno V-aanbevelingen uit 2010 zijn niet-selectieve bètablokkers (NSBB) of endoscopische varicesligatie (EVL) de eerste keuze voor primaire preventie van eerste varicesbloedingen bij patiënten met cirrose. De risicofactoren voor varicesbloeding veroorzaakt door HCC of cirrose zijn echter verschillend, en portale hypertensie is bijzonder hoog bij patiënten met HCC en kan worden gecombineerd met portale veneuze trombose. NSBB voldoende om portale hypertensie te verminderen om varicesbloedingen te voorkomen is niet duidelijk. In Hepatology 2010 beweerde Lebrec dat NSBB gebruikt voor cirrotische patiënten met refractaire ascites een slechte prognose had, de belangrijkste doodsoorzaak was de progressie van HCC en sepsis, hoewel de impact van NSBB voor HCC-patiënten niet helemaal duidelijk is, maar deze kwestie herinnert clinici eraan tot zorgvuldig gebruik van NSBB bij deze patiënten. Aangezien NSBB mogelijke nadelige effecten heeft, is het gebruik van EVL om bloedingen bij patenten met HCC te voorkomen superieur aan NSBB? Deze hebben verder onderzoek nodig om te verduidelijken. Daarom hebben we deze studie ontworpen om de haalbaarheid en effectiviteit te evalueren van het gebruik van EVL of NSBB om eerste bloedingen te voorkomen bij patiënten met HCC die gepaard gaan met slokdarmvarices.