Primární prevence u pacientů s hepatocelulárním karcinomem a doprovodnými jícnovými varixy (P-HCC)

Gastroezofageální varixové krvácení je hlavní komplikací cirhózy a má vysokou míru opětovného krvácení a mortalitu. Za těchto 20 až 30 let pokroky medicíny významně zlepšily prognózu krvácení z varixů. Nicméně mortalita na krvácení z gastroezofageálních varixů je stále téměř 20 až 30 %.

Hepatocelulární karcinom (HCC) je jednou z nejčastějších malignit v Asii a je také speciální skupinou u portální hypertenze. Studie v Itálii zjistily, že více než 50 % pacientů s diagnózou HCC má současně jícnové varixy. HCC a portální trombóza způsobená samotným HCC jsou nezávislé rizikové faktory gastroezofageálního krvácení. Jakmile dojde ke krvácení, míra opětovného krvácení je až 50 %, a to i při časném použití vazokonstrikčních látek a endoskopické terapii, což je obecně 2krát u pacientů s cirhózou.

Podle doporučení Baveno V z roku 2010 jsou neselektivní betablokátory (NSBB) nebo endoskopická varixová ligace (EVL) první volbou pro primární prevenci prvního krvácení z varixů u pacientů s cirhózou. Rizikové faktory krvácení z varixů způsobené HCC nebo cirhózou jsou však různé a portální hypertenze je zvláště vysoká u pacientů s HCC a může být kombinována s trombózou portální žíly. NSBB dostatečná ke snížení portální hypertenze k prevenci varixového krvácení není jasná. V Hepatology 2010 Lebrec tvrdil, že NSBB používaný u cirhotických pacientů s refrakterním ascitem má špatnou prognózu, hlavní příčinou smrti byla progrese HCC a sepse, ačkoli dopad NSBB na pacienty s HCC není zcela jasný, ale tento problém připomíná lékařům k pečlivému používání NSBB u těchto pacientů. Vzhledem k možným nežádoucím účinkům NSBB je použití EVL k prevenci krvácení u pacientů s HCC lepší než NSBB? K objasnění je třeba je dále studovat. Proto jsme tuto studii navrhli tak, aby zhodnotila proveditelnost a účinnost použití EVL nebo NSBB k prevenci prvního krvácení u pacientů s HCC současně s jícnovými varixy.