Prewencja pierwotna chorych na raka wątrobowokomórkowego i współistniejące żylaki przełyku (P-HCC)

Krwawienie z żylaków przełyku jest głównym powikłaniem marskości wątroby i wiąże się z wysokim odsetkiem nawrotów krwawień i śmiertelnością. W ciągu tych 20 do 30 lat postęp medycyny znacznie poprawił rokowanie krwawienia z żylaków. Niemniej jednak śmiertelność z powodu krwawienia z żylaków przełyku wciąż wynosi prawie 20-30%.

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych w Azji, a także specjalną grupą w nadciśnieniu wrotnym. Badania we Włoszech wykazały, że u ponad 50% pacjentów z rozpoznaniem HCC współistnieją żylaki przełyku. HCC i zakrzepica wrotna spowodowana przez samego HCC są niezależnymi czynnikami ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego. Po wystąpieniu krwawienia wskaźnik ponownego krwawienia wynosi do 50%, nawet w przypadku wczesnego zastosowania środków zwężających naczynia krwionośne i leczenia endoskopowego, co zwykle występuje 2-krotnie u pacjentów z marskością wątroby.

Zgodnie z zaleceniami Baveno V z 2010 r. nieselektywne beta-adrenolityki (NSBB) lub endoskopowe podwiązanie żylaków (EVL) są pierwszym wyborem w prewencji pierwotnej pierwszego krwawienia z żylaków u pacjentów z marskością wątroby. Jednak czynniki ryzyka krwawienia z żylaków spowodowanego HCC lub marskością wątroby są różne, a nadciśnienie wrotne jest szczególnie wysokie u pacjentów z HCC i może łączyć się z zakrzepicą żyły wrotnej. Nie jest jasne, czy NSBB wystarcza do zmniejszenia nadciśnienia wrotnego, aby zapobiec krwawieniu z żylaków. W Hepatology 2010 Lebrec stwierdził, że NSBB stosowane u pacjentów z marskością wątroby i opornym na leczenie wodobrzuszem mają złe rokowania, główną przyczyną zgonu była progresja HCC i posocznicy, chociaż wpływ NSBB na pacjentów z HCC nie jest do końca jasny, ale kwestia ta przypomina klinicystom ostrożnego stosowania NSBB u tych pacjentów. Ponieważ NSBB może powodować działania niepożądane, stosowanie EVL w celu zapobiegania krwawieniom u pacjentów z HCC jest lepsze niż NSBB? Wymagają one dalszych badań w celu wyjaśnienia. Dlatego zaprojektowaliśmy to badanie, aby ocenić wykonalność i skuteczność zastosowania EVL lub NSBB w celu zapobiegania pierwszemu krwawieniu u pacjentów z HCC współistniejącym z żylakami przełyku.